麻黄类方在小儿肺系疾病中运用探讨

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1、麻黄类方在小儿肺系疾病中运用探讨　　摘要：《伤寒论》中以麻黄为主药的一系列拥有相似方药的类方被后世医家称为麻黄类方，本类方在小儿肺系疾病如扁桃体炎、急性上呼吸道感染、急慢性支气管炎、喘息性支气管炎、支气管肺炎、新生儿肺炎、支气管哮喘等中运用广泛，至今仍广泛指导儿科临床，若合理的运用可明显增强临床疗效。本文旨在从麻黄类代表方证分析及治法特点、原则分析以探讨在小儿肺系疾病中运用的规律，以更好的指导儿童临床辩证及提高疗效。　　关键词：伤寒论；麻黄类方；小儿肺系疾病；方证；治法；规律　　麻黄类方包括麻黄汤、麻杏石甘汤、小青龙汤、麻桂合半汤、射干麻黄汤、葛根

2、汤等，此类方常加减运用于小儿肺系疾病，如中医的发热、咳嗽、咳喘、气促、憋喘，西医的扁桃体炎、急性上呼吸道感染、急慢性支气管炎、喘息性支气管炎、支气管肺炎、新生儿肺炎、支气管哮喘等常见病情程度不一的各种小儿肺系疾病中。以下就隶属于麻黄类方中的常用经方在儿童肺系疾病中方证运用及治法特点、药物配伍等相关问题进行一些探讨。　　1基本方证分析及运用举隅　　1.1麻黄汤本方条文为“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。”[1]，主要药物为“麻黄（去节）三两，桂枝二两，甘草（炙）一两，杏仁（汤浸去皮尖）七十个”，本条主要论述了太阳伤寒

3、，肺卫郁闭所导致的喘证证治。麻黄汤本身在伤寒论中运用可见五点：①用于治疗太阳伤寒表实证，其主症为恶寒发热、无汗、头痛身痛、腰痛、喘、脉浮紧，以麻黄汤发汗解表、宣肺平喘；②太阳阳明合病病情偏重太阳之表，其主症在太阳伤寒表实证的基础上兼有胸满而喘的症状，病情偏重于太阳表证，故治疗以麻黄汤发汗解表，宣肺平喘；③太阳病日久表实证仍在者，但仍见恶寒发热、无汗、身疼痛、脉浮紧等太阳表实证，亦用麻黄汤发汗解表，并不拘于患病时日；④太阳表证邪郁不解致衄血者，本证为表邪郁遏，无从宣泄上迫阳络致衄，衄后表实仍在，仍用麻黄汤治其表闭，使邪有出路，衄血自止；⑤阳明表证者，

4、风寒中于阳明经，亦见发热恶寒无汗，治疗以麻黄汤发汗疏通营卫。麻黄汤为宣肺发汗之剂，其在儿童肺系病症中运用广泛，包括发热、鼻炎、上吸道感染、支气管肺炎、支气管哮喘、急性扁桃体炎、小儿遗尿、急性结膜炎等以外感风寒为主均可以麻黄汤为主加减治疗，其组方以麻黄为君药，又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌祛风，温经散寒，既可助麻黄发汗解表之力，又能使邪气去而营卫和；麻黄，桂枝相配，一发卫气之郁以开腠理，一透营分之郁以和营卫，相须为用，以增强发汗解表之功；杏仁降利肺气，与麻黄相伍，以复肺气之宣降，增强宣肺平喘之功为佐药；炙甘草既能调和宣降之麻杏，又能缓和麻桂相合峻烈之

5、性，使汗出不致过猛而伤耗正气，四药合用，表寒得散，肺气宣通，则诸证自平。　　1.2麻杏石甘汤本方条文为“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”[1]及“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤”，其药物组成为麻黄四两、杏仁五十枚、炙甘草二两、石膏半斤，病机为邪热壅肺，气逆不降。本证邪气内传，阳郁化热，迫津外泄则汗出；热邪迫肺，肺气宣肃不利，则喘。汗出同时，反映了邪热有外越的趋势，故重点宣散阳郁，合内经“火郁发之”，兼清里热，使郁热邪气，透达于外。从疾病的?l展过程来看，本证处于太阳病向阳明病的

6、过渡阶段，即大青龙汤证转麻杏甘石汤证再转白虎汤证的过程，可见肺病的两个出口和趋势，可以外走皮毛，从太阳而解，也可以入内从阳明而解。方中麻黄配杏仁，一宣一降恢复调节气机，恢复肺气升降；麻黄配石膏，麻黄走太阳而性宣散，石膏走阳明而性凉降，二者相合有，使邪热清化于体内，透达于体外。甘草一味，安胃和中，调和诸药。实际运用根据热与闭程度的不同调整麻黄石膏用药比例，以达到开郁泄热之功。本方为治疗小儿肺系疾病的常用方，小儿体质易化火化热，外感寒邪后常呈现出表寒内热之象，诸如咳嗽、肺炎、哮喘均可以此方为基础化裁而取得良好的效果。有报道用此方治疗纳入西医标准肺炎并符

7、合表寒肺热的儿童80例均取得良好的疗效，与单纯西药治疗组有明显的疗效差异[2]。　　1.3小青龙汤本方条文为“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之”与“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤己渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之”[1]，病机为“外有表邪、内有水饮”，简称“外寒内饮”，在肺病的治疗中，痰饮作为病理产物又是内生邪气，是肺系疾病治疗的重要环节，小青龙汤针对肺中饮邪，外散内温兼消，本方由麻黄、桂枝、芍药、炙甘草、干姜、细辛、半夏、五味子组成，麻桂从太阳以散表邪；细辛入少阴而行里

8、水，干姜温中暖肺，五味子、芍药合用温敛肺气，芍药尚可通利水邪，化上中下二焦之饮，半夏降上逆之气化痰饮，炙甘草益气和中，调和