恶性肿瘤骨转移89651

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1、恶性肿瘤骨转移临床诊治新进展辽源市第二人民医院综合内科曲士杰内容综述骨转移的发生机理与分类骨转移的诊断骨转移的治疗骨标记物的临床价概述全世界每年约有400万癌痛病人，其中约40%是由骨转移引起的。骨骼是恶性肿瘤常见的转移部位，死于乳腺癌、前列腺癌或肺癌的病人尸检时85%发现骨转移骨组织仅此于肺、肝，是癌症远处转移的第三好发器官一、综述骨转移是恶性肿瘤疾病进展的晚期阶段，尤以乳腺癌、前列腺癌、肺癌、结直肠癌等肿瘤常见，其发生率高达15％～70％，其中骨转移患者1年内病理骨折发生率为22％～52%％。骨转移伴发的疼痛、骨折、功能障碍、心理障碍等严

2、重影响肿瘤患者的生活质量。不同类型肿瘤骨转移部位分布原发肿瘤类型骨转移部位分布%颅骨脊椎肋骨骨盆四肢乳腺癌2860593832肺癌1643652527前列腺1460505738宫颈癌2626224343膀胱癌134753477直肠癌2136294343引自：MundyGR.Boneremodelindanditsdisorfers.Secondedition.19996晚期肿瘤骨转移的发生率和预后全球5年内骨转移患者数（千人）1骨转移的发生率2中位生存(月)2-4多发性骨髓瘤14470-956-54肾癌48020-2512黑色素瘤53314-

3、456膀胱癌1000406-9甲状腺癌4756048肺癌139430-406-7乳腺癌386065-7519-25前列腺癌155565-7512-53溶骨型骨转移更多成骨型骨转移更多REFERENCE1-41.FerlayJ,etal.IARCGlobocan2002.http://www-dep.iarc.fr;2.ColemanRE.CancerTreatRev.2001;27(3):165-176;3.ColemanRE.Cancer.1997;80(8suppl):1588-1594;4.ZekriJ,etal.IntJOncol.

4、2001;19(2):379-382.骨转移发病情况以及常见肿瘤类型：肿瘤类型骨转移发生率中位生存时间(月)多发性骨髓瘤70%–95%6–54肾癌20%–25%6黑色素瘤14%–45%6甲状腺癌60%48肺癌30%–40%6乳腺癌65%–75%19-25前列腺癌65%–75%12-53概述：骨转移的影响恶性肿瘤骨转移严重影响患者生活质量骨疼痛骨损伤骨相关事件骨相关事件skeletal-relatedevents(SRE)严重影响生活质量骨痛的重新出现或加剧50%~90%病理性骨折椎体压缩、变形10%~40%脊髓压迫(SCC)<10%骨放疗(因

5、骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫)骨转移病灶进展高钙血症10%~20%二、骨转移的发生机理与分类机理：肿瘤细胞随血流到达骨髓后，通过与成骨细胞、破骨细胞及骨基质细胞的相互作用，破坏骨组织，释放出骨组织中贮存的多种生长因子，使肿瘤细胞不断增生形成转移灶。分类：溶骨性：常见于乳腺癌，肺癌的转移。成骨性：常见于前列腺癌的转移。混合性骨转移常见症状剧烈骨痛50%-90%病理性骨折10%-52%脊髓压迫<10%活动严重受限高钙血症10%-20%骨细胞生理学破骨细胞前体破骨细胞活化增殖溶解的骨盐消化的有机质H+蛋白水解酶成骨细胞占据吸收空洞合成骨基质钙盐沉

6、积的骨钙盐沉积溶骨成骨动态平衡RANK—RANKLOPGH+骨转移发病机制肿瘤干细胞释放TGF、EGF、TNF、IL-1、GM-CGF激活破骨细胞抑制成骨细胞直接生长软组织肿块骨质破坏吸收增加，修复下降；高钙血症骨组织破坏塌陷、骨折、肿瘤压迫；高钙血症骨转移类型破骨性由破骨细胞的过度激活所致，而非肿瘤直接引起。成骨性多见于前列腺癌与15-20%的乳腺癌。诊断骨转移诊断局部症状有恶性肿瘤骨转移临床表现a或中晚期恶性肿瘤b筛检ECT确诊检查X平片或CT或MR或PET-CTc选择检查骨活检密切观察定期复诊骨转移未确诊骨转移治疗前评估及治疗常规检查：

7、全面体检，血常规、血生化、血钙和电解质选择检查：骨代谢生化指标无ECT(－)ECT(+)有a:骨转移的临床表现：骨疼痛、活动障碍、病理性骨折、脊髓压迫及脊神经压迫、高钙血症等b:中晚期恶性肿瘤及高风险发生骨转移的恶性肿瘤c.由于PET－CT检查费用昂贵，因此不推荐作为常规检查恶性肿瘤骨转移诊断影像学检查X线对早期骨转移敏感性较低＞50%以上骨质脱钙＆病灶＞2cmECT较X线早3-6个月发现骨质改变阳性率为74.5%-97%MR精确显示骨髓各部分可很早发骨转移敏感性62.9%ECT阳性而X线阴性、有症状，疑有骨M者但软组织分辨率低，不能

8、发现早期存在于骨髓内小肿瘤结节CTPET-CT敏感性94.1%特异性81.0%对溶骨性病灶检出灵敏度高，对单纯成骨性病灶的检出灵敏度很低三、骨转移的诊断ECT骨显像