诊断学脊柱与四肢检查课件

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1、诊断学主编张维雍怡敏普通高等教育国家级“十一五”规划教材淄博职业学院医学技术学院韩先芹第七章脊柱与四肢检查脊柱的解剖结构科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱的解剖结构构成椎体：C：7T：12L:5S:5Co4椎间盘附件脊髓功能:传递重力、保护内脏科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱的体表标志C2：第一个棘突C7：隆突T3：肩胛冈内侧连线T7：肩胛下角连线L3：最长横突L4：双侧髂嵴最高点连线科学出版社卫生职业教育出版分社检查原则检查顺序:按望、触、动、量顺序进行局部显露范围自动检查和被动检查综合检查资料，作出初步诊断科学出

2、版社卫生职业教育出版分社内容视诊：观察对称性活动度，肿胀、肿块、色泽、步态、畸形触诊：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质动诊：检查关节的活动和肌的收缩力，双侧对比科学出版社卫生职业教育出版分社量诊肢体长度的测量肢体周径的测量关节运动弧度的测量肌力的测量科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查一、脊柱检查运用视、触和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动范围、有无压痛及叩击痛。病变表现为疼痛、形态或姿势异常以及活动度受限等。（一）脊柱弯曲度1．检查法侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，后面观察脊柱有无侧弯，手指沿脊柱棘突从上向下划压，

3、观察脊柱有无侧弯。2．生理弯曲度“S”状的四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段明显向前凸，骶段明显向后凸。脊柱无侧弯。科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查3．病理性变形（1）脊柱后凸：驼背，多发生于胸段。1）佝偻病：小儿，胸段明显均匀性向后弯曲，卧位时弯曲可消失。2）脊柱结核：棘突明显向后凸，成角畸形，病变常累及下胸段及腰段。3）强直性脊柱炎：成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。胸椎明显后凸，胸段上半部。5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨

4、折、脊椎骨软骨炎。科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查（2）脊柱前凸：多发生于腰椎。腹部明显向前突，臀部明显向后突。妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等。科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查（3）脊柱侧凸：背面视诊:C7-S1棘突连线脊柱侧凸姿势性侧凸器质性侧凸儿童坐姿不良椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症特发性脊柱侧凸胸膜病变肩部畸形科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查（二）脊柱活动度1．检查法颈段活动；腰段活动度。2．正常活动度前屈后伸左右侧弯旋

5、转度（一侧）颈段40°40°40°70°腰段80°30°30°30°科学出版社卫生职业教育出版分社颈椎后伸35°前曲45°科学出版社卫生职业教育出版分社颈椎侧弯45°侧弯45°科学出版社卫生职业教育出版分社颈椎旋转度70°旋转度70°科学出版社卫生职业教育出版分社腰椎前屈75°后伸30°科学出版社卫生职业教育出版分社腰椎侧弯30°侧弯30°科学出版社卫生职业教育出版分社腰椎旋转度30°旋转度30°科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查（二）脊柱活动度3．活动受限1)颈椎活动受限颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折、

6、关节脱位2)腰椎活动受限腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄椎间盘突出结核或肿瘤浸润腰椎外伤、骨折、关节脱位科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查（三）脊柱压痛与叩击痛1．脊柱压痛（1）检查法：右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉。（2）临床意义：提示压痛部位的脊柱或肌肉可能有病变或损伤。科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查（三）脊柱压痛与叩击痛2．脊柱叩击痛（1）检查法：直接叩诊法；间接叩诊法。（2）临床意义：正常人脊柱无叩击痛，若某一部位有叩击痛，提示该处有病变，如脊柱结核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等。科学出版社

7、卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查四、脊柱特殊检查拾物试验正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈膝、挺腰拾物观察腰椎病变科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查四、脊柱特殊检查直腿抬高实验(Lasegue）:L4，L5神经根→坐骨神经＜60°阳性科学出版社卫生职业教育出版分社一般检查视诊触诊动诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态皮温、动脉博动肌力0：无肌肉收缩1：有肌肉收缩，无关节活动2：肢体活动不能对抗重力3：肢体活动能对抗重力4：能对抗重力和轻微阻力5：正常四肢理学检查科学出版社卫生职业教育出版分社常见的肢体异常情况肢端肥大

8、巨人症肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症科学出版社卫生职业教育出版分社肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性科学出版社卫生职业教育出版分社骨折：畸形、反常