诊断学规范脊柱与四肢检查教案

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1、西藏民族大学教案2015～2016学年第一学期课程名称诊断学院（部）医学院教研室(实验室)临床教研室授课班级2013级五年制班主讲教师白骕职称副主任医师使用教材《诊断学》第8版二○一五年八月23课程名称体格检查总计：5学时课程类别专业必修课学分讲课：4学时实验：1学时上机：0学时任课教师白骕职称副主任医师授课对象专业班级：2013级五年制班共4个班教学目的、要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）：1.掌握诊断学的概念、学习内容。2.了解诊断学在临床医学中的地位、作用及诊断学的发展历史。3.熟悉诊断学学习的要求方法。教学重点及难点：诊断学的概念、内容和

2、学习方法。教学基本内容方法及手段脊柱与四肢检查脊柱(Spine)：脊柱由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎和4个尾椎组成。是支撑体重，维持躯体各种姿势的重要支柱。并作为躯体活动的枢纽。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为局部疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等，检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。一、脊柱弯曲度(一)生理弯曲度：直立时从侧面观察有四个生理弯曲，似“S”生理弯曲：颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎明显向后凸。背后观察：无侧弯。方法：患者站立位或坐位，检查者用示、中指或拇指

3、沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。(二)病理性变形：1.脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背(gibbus)。脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。脊柱后凸常见原因（1）佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。（2）脊柱结核：多在青少年发病，病变常在胸椎下段及腰段。由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后凸出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴

4、结核。（3）强直性脊柱炎（AS）(ankylosingspondylitis)多见于成年人，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)多媒体讲解举例讲解音像讲解23后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。（4）脊柱退行性变或骨质疏松:多见于老年人,椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变，累及颈椎、胸椎及腰椎。颈椎：X线有骨剌形成，可有颈椎病的表现;胸椎：椎体被压缩造成胸椎明显后凸形成驼背;腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神经根压迫症状。（5）其他：如外伤致脊椎压缩性骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何年龄组，青少年胸段下

5、部及腰椎呈均匀性后凸见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。(二)病理性变形：1.脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸(Lordosis)。多发生在腰椎部位，患者腹部明显向前突出，臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，第5腰椎向前滑脱、水平骶骨、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等。2.脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏移称为脊柱侧凸(Scoliosis)。侧凸严重时可出现肩部及骨盆畸形。按部位分：胸段侧凸腰段侧凸胸、腰段联合侧凸按性状分：姿势性侧凸：Posturescoliosis器质性侧凸：organicscdiosis

6、1.姿势性侧凸(Posturescoliosis)：无脊柱结构的异常。早期脊柱的弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得以纠正。如平卧位或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。原因：A.儿童发育期坐立姿势不良。B.代偿性侧凸一侧下肢明显短于另一侧。C.坐骨神经性侧凸，多因椎间盘突出症。D.脊髓灰质炎后遗症。2.器质性侧凸(organicscoliosis)。特点：改变体位不能使侧凸得到纠正。病因：先天性脊柱发育不全佝偻病、肌肉麻痹营养不良慢性胸膜肥厚，胸膜粘连，肩部或胸廓的畸形。二、脊柱活动度(一)正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈

7、、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。23前屈后伸左右侧弯旋转度（一侧）颈椎35-45°35-45°各45°60-80°胸椎30°20°各20°35°腰椎75-90°30°各20-35°30°全脊柱128°125°73.5°115°检查方法:检查脊柱的活动度时，应让患者做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,以观察脊柱的活动情况及有无变形。如已有脊柱外伤可疑骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。（二）活动受限脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：1颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带受损。2颈椎、腰椎骨质增生。3颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。4颈

8、椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。5腰椎间盘突出。三、脊柱压痛与叩击痛（一）压痛（tenderness）检查方法：嘱患者取端坐位，身体稍向