同济外科学课件ppt之关节脱位

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1、第八十一章关节脱位一、总论定义关节脱位：关节面失去正常的对合关系创伤性（外伤性）脱位病理性脱位先天性脱位关节脱位关节脱位创伤性脱位的病理关节周围软组织损伤关节面骨及软骨损伤损伤的演变血肿机化—粘连—僵硬关节脱位创伤性脱位分类按脱位方向前脱位后脱位按脱位时间和次数二周二次新鲜脱位陈旧脱位习惯脱位按关节腔与外界是否沟通开放脱位闭合脱位按脱位程度半脱位全脱位关节脱位临床表现外伤史疼痛、畸形、肿胀、功能障碍弹性固定X线片关节脱位治疗原则复位固定早期功能锻炼肩关节脱位一、分类最常见的关节脱位前脱位最多见后脱位盂下脱位盂上脱位二、脱位机制患肢于外展、外旋位受伤，肩峰为杠杆支点创伤性脱位的病

2、理盂唇前下方的撕裂；肱骨头后外侧软骨面的损伤或骨折；肩袖撕裂；大结节骨折；肱骨外科颈骨折；腋神经损伤肩关节脱位三、临床表现与诊断一般表现外伤史疼痛肿胀活动受限特殊表现方肩弹性固定关节盂空虚Dugas征阳性X线表现肩关节脱位四、治疗1、保守治疗复位浸润麻醉或臂丛麻醉（1）Hippocrates法（2）Stimson法超过两周的脱位复位要慎重肩关节脱位固定单纯脱位三角巾悬吊三周复位后复片发现有肩关节半脱位用Velpeau绷带包扎法固定功能锻炼循序渐进肩关节脱位2、手术治疗指征（1）合并大结节骨折复位后仍有移位（2）合并外髁颈骨折复位后仍有移位（3）肱二头肌长头后滑阻碍复位（4）合并肩

3、胛盂移位骨折（5）陈旧性关节脱位复位失败（6）习惯性关节脱位肩关节脱位肘关节脱位一、分类仅次于肩关节脱位后脱位最常见前脱位侧脱位二、脱位机制肘关节处于伸直旋后位尺骨鹰嘴突冲击肱骨下端肘关节后脱位同时关节囊、肱肌撕裂常见侧副韧带撕裂、肱骨内上髁骨折偶见动脉、神经损伤肘关节脱位间接暴力三、临床表现与诊断一般表现外伤史疼痛肿胀活动受限特殊表现半屈位弹性固定关节盂空虚肘后关系改变X线表现肘关节脱位四、治疗保守治疗为主复位局部关节腔浸润麻醉方法固定屈90º长臂石膏托固定2-3周功能锻炼二周以上陈旧性脱位臂丛麻醉下复位如失败切开复位肘关节脱位桡骨头半脱位一、脱位机制桡骨头和环状韧带发育尚未完

4、全多见5岁以下（2～3岁尤为多见）环状韧带薄弱，桡骨头发育不全暴力牵拉脱位的桡骨小头复原时环状韧带上半部卡在肱桡关节内二、临床表现与诊断牵拉史肘部疼痛拒绝伸手取物与他人触摸无肿胀无畸形桡骨小头处压痛X检查阴性三、治疗手法复位不用麻醉复位后不用固定需告诫家长不可再暴力牵拉以免复发髋关节脱位一、解剖髋臼股骨头形态上紧密配合，是典型的杵臼关节周围有坚强的韧带与强壮的肌群引起髋关节脱位暴力往往是高速和高能量的，为此多发性创伤并不少见二、分类按股骨头脱位的方向1、后脱位最为常见占85-90%2、前脱位3、中心脱位髋关节脱位髋关节后脱位占脱位85％一90％一、脱位机制体位屈膝及髋关节屈曲内收

5、股骨有轻度的内旋股骨头从髋关节囊的后下部薄弱区脱出膝部受到暴力二、分类按有无合并骨折分成下列五型单纯性髋关节后脱位或只有小片骨折髋臼后缘有单块大骨折片髋臼后缘粉碎性骨折骨折块可大可小髋臼缘及壁亦有骨折合并有股骨头骨折三、临床表现与诊断一般表现有暴力很大外伤史、疼痛、关节活动受限特殊表现患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移部分病例有坐骨神经损伤表现X线CT了解脱位情况以及有无骨折四、治疗1、第1型的治疗（1）复位全身麻醉或椎管内麻醉下行手法复位复位宜早，尽可能在24小时内复位常用的复位方法Al1is法，即提拉法最为常用复位后畸形消失，髋关节活动亦恢

6、复（2）固定患肢作皮肤牵引2—3周（3）功能锻炼需卧床休息4周。卧床期间作股四头肌收缩动作。2—3周后开始活动关节。4周后扶双拐下地活动。3个月后可完全承重2、第2—5型的治疗目前在治疗方面还有争论，但考虑到合并有关节内骨折，日后产生创伤性骨关节炎的机会明显增多，因此主张早期切开复位与内固定3、合并坐骨神经损伤治疗观察3月、没有恢复迹象、手术探查髋关节前脱位少见一、脱位机制常为下肢强力外展外旋所致。二、分类闭孔下髂骨下耻骨下脱位三、临床表现与诊断特殊表现患肢外展、外旋和髋关节轻度屈曲畸形患肢比健肢稍长髋关节摸到脱出的股骨头X线CT了解脱位情况以及有无骨折髋关节中心脱位一、脱位机制

7、侧方直接暴力打击在股骨粗隆区，可以使股骨头水平状移动，穿过髋臼内侧壁而进入骨盆腔受伤时下肢处轻度内收位，则股骨头向后方移动，产生髋臼后部骨折下肢处于轻度外展与外旋，则股骨头向上方移动，产生髋臼爆破型粉碎性骨折，此时髋臼的各个区域都有毁损二、临床表现与诊断强大暴力外伤史交通事故高空坠下髋部肿胀、疼痛、活动障碍大腿上段外侧方往往有大血肿；可有肢体缩短可以出现出血性休克合并有腹部内脏损伤的并不少见X线检查确诊脱位和骨折CT检查三维概念三、治疗髋关节中心脱位可以有低血容量性休克及合并腹部