缓慢心律失常的起搏器治疗课件

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1、缓慢性心律失常的起搏器治疗心肌细胞的自律性自动除极一般情况:窦房结60-100次/分房室结40-60次/分浦肯野氏纤维网20–40次/分缓慢性心律失常疾病简介心动过缓的症状、诊断及治疗方法起搏器治疗的适应症与禁忌症起搏器治疗方法主要内容缓慢性心律失常的分类激动形成异常病态房结功能障碍（病窦综合征）窦性心动过缓窦性停搏慢/快综合征窦房结变时性功能不全激动传导异常窦房阻滞I°房室传导阻滞II°房室传导阻滞莫氏I型（文氏阻滞）莫氏II型III°房室传导阻滞双/三束支阻滞窦房结产生激动非常缓慢窦性心动过缓窦性停搏窦房结没有发放激动无心房除极周期性心跳暂停缓慢性心律失常的分

2、类激动形成异常病态房结功能障碍（病窦综合征）窦性心动过缓窦性停搏慢/快综合征窦房结变时性功能不全激动传导异常窦房阻滞I°房室传导阻滞II°房室传导阻滞莫氏I型（文氏阻滞）莫氏II型III°房室传导阻滞双/三束支阻滞窦房阻滞来自窦房结的激动被短暂阻滞通过P-P间期关系识别房室传导阻滞和束支阻滞Iº房室传导阻滞IIº房室传导阻滞莫氏I型（文氏现象）莫氏II型IIIº房室传导阻滞双束支和三束支阻滞I°房室传导阻滞PR间期﹥200ms通过房室结传导延迟（上图显示PR间期＝320ms）II°I型房室传导阻滞－莫氏I型PR间期逐渐延长，直至一P波未能下传，一个室性搏动脱落II

3、°II型房室传导阻滞-莫氏II型有规律地脱落室性搏动如：2:1阻滞（2个P波，1个QRS波）心房率＝75bpm心室率＝42bpmIII°房室传导阻滞没有激动从心房传到心室心室率＝37bpm心房率＝130bpmPR间期＝变化不等III°房室传导阻滞心电图P波与QRS波之间没有关系QRS波形态增宽，说明心室激动起源于浦肯野系统心室率为22bpmP波与QRS波之间没有关系QRS波形态正常，说明心室激动起源于希氏束内心室率为30bpm房室结以下至少两条传导路径发生完全和不完全阻滞标志：宽QRS波双束支阻滞三束支阻滞完全性右束支阻滞合并完全性或不完全性左束支阻滞需经电生理检

4、查确诊缓慢性心律失常疾病简介心动过缓的症状、诊断及治疗方法起搏器治疗的适应症与禁忌症起搏器治疗方法主要内容心动过缓的常见症状脑供血不足:头晕眼花、眩晕、黑朦、近似晕厥、晕厥、癫痫样抽搐、精神错乱等周身供血不足:疲乏、气短、活动耐量降低、心悸、胸闷等心动过缓的诊断病史体格检查发现心律失常：12导联ECG；24-48小时动态心电图监测(Holter)植入式Holter辅助检查：活动平板试验,电生理检查,神经学检查，食道调搏等单靠心电图检查够吗？很多有症状的病人会被送去做心电图，但是：普通心电图只能抓住很少的病例对于有症状而普通心电图阴性的病人应进行24～48小时Ho

5、lter检查反复晕厥且原因不明的患者，建议安装植入式Holter必要时进行电生理检查植入式HolterMedtronicCareLink®ProgrammerPatientActivatorandReveal®PlusILRPatientActivatorandReveal®PlusILR心动过缓的治疗方法药物治疗起搏器治疗其它疗法药物治疗及其局限性药物治疗只能用于紧急情况或临时挽救生命药物治疗不适于长期治疗(不能持久、也不可靠)有些心律失常不适宜用药物治疗心动过缓不能完全通过药物治疗起搏器植入后的疗效无起搏治疗起搏治疗正常人生存率%寿命线种类有起搏治疗适应症、而

6、未予起搏治疗的完全性房室传导阻滞病人，一年死亡率50-60%!40506070809010001年2年缓慢性心律失常疾病简介心动过缓的症状、诊断及治疗方法起搏器治疗的适应症与禁忌症起搏器治疗方法主要内容起搏器适应症分类I类适应症：有明确证据和/或专家们一致认为起搏治疗对患者有益、有用或有效（绝对适应证）。II类适应症：起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧（相对适应证）IIa类：证据/意见偏向有用/有效IIb类：还不能由证据/意见明确说明有用/有效III类适应症：专家们一致认为起搏治疗无效，甚至对患者有害，因此不需要植入起搏器。（非适应证）起搏

7、器适应症分类根据证据来源又可分为A、B、C三级：A级:数据来源于多个随机临床试验或荟萃分析；B级:数据来源于一个临床试验或非随机研究；C级:专家的一致意见或小规模研究、回顾性研究登记注册研究。起搏器适应症窦房结功能障碍成人获得性完全性房室阻滞慢性双分支和三分支阻滞与急性心肌梗塞相关的房室阻滞儿童、青少年和先天性心脏病患者的起搏治疗颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥某些特殊情况的起搏治疗起搏治疗预防和终止心律失常起搏治疗长QT综合征一、窦房结功能障碍I类适应症：窦房结功能障碍表现为症状性心动过缓，包括频繁的有症状的窦性停搏(证据水平：C)；因窦房结变时性不良而引起症

8、状者(证据