第十一章-危重症患者系统功能监测及护理

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1、第十一章危重症患者系统功能监测及护理全国高职高专护理专业规划教材急危重症护理学教学目标：1.掌握各系统功能监测的方法、指标值的临床意义与护理监测重点。2.熟悉心血管、呼吸、神经、肾脏、消化、内分泌系统功能监测的目的与临床意义。3.了解各系统功能监测的的基本原理及监测配合要点。4.具有运用系统功能监测指标综合分析评估患者的脏器功能的能力。第一节心血管系统功能监测心血管系统功能监测主要反映心血管系统的功能状况，包括心脏、血管、血液、组织氧的供应与消耗及心脏电生理等方面的功能指标，为临床危重症患者的病情观察、临床救治与护理工作提供重要依据。心血管系统功能监测一般可分为无创血流动力学监测和有创血流动

2、力学监测两类。本章监测重点有创血流动力学监测。创伤性和无创伤性监测创伤性监测需使用仪器穿过皮肤、粘膜，与体内血管或器官直接接触。无创伤性监测则不需进入体内，间接或直接从体表测出。血流动力学监测分类创伤性监测1.动脉压2.中心静脉压3.肺动脉压无创伤性监测1.心电图及心率2.血压间接测定3.呼吸功能监测4.氧饱和度SpO25.尿量监测6.体温监测超声心动描记及多普勒超声血流测定你能识别如下心律失常么？（一）心电监护及心率监测心电信号通过导联线上的电极获取。心电监护分类：（1）床边与中心心电监护仪。（2）遥控心电监护仪。心率可通过心电监护仪器的心率视听装置和脉搏搏动而获得数据，监护仪屏幕上显示的

3、心率数值。正常成人安静时心律率在60～100次/分，随着年龄的增长而变化。心率监测的意义判断心输出量心率对心输出量影响很大，通过心率监测可判断心输出量，心输出量等于每搏输出量与心率的乘积。计算休克指数失血性休克时，心率的改变最为敏感，早期监测心率的动态改变对发现失血极为重要。休克指数=HR/SBP。估计心肌耗氧量心率与心肌耗氧量的关系极为密切。心率的快慢与心肌耗氧量成正相关关，心率与收缩压的乘积反映了心肌耗氧情况。（二）心电图监测12导联或18导联心电图动态心电图心电示波监测（三）血压监测血压是血管内血液对于单位面积血管壁产生的侧压力，可以反映心排血量和外周血管阻力，是衡量循环系统功能的重要

4、指标。成人安静时血压的正常值90～120/60～90mmHg，白天的血压比夜间要高。血压监测仪器的种类（1）手动测量法包括水银汞柱式血压计及气压表式血压计测量法。（2）自动测量法包括臂式血压计、腕式血压计、手指式血压计及床边心电监测仪式血压计四种测量方法。无创血压测定(NIBP)无创袖带血压计测定血压是临床上最常见的检查方法。无创血压测定(NIBP)监测收缩压、舒张压、平均动脉压：平均压常被用来评估灌注，因为平均压是代表整个心动周期的灌注压。心动周期的1/3时间是收缩，而2/3是舒张。平均压=(舒张压DBPx2+收缩压SBP)/3心脏、脑和肾脏的最基本灌注需求是血压60mmHg。影响血压的因

5、素心排血量循环血容量周围血管阻力血管壁弹性血液粘滞度无创血压测定(NIBP)无创血压袖带的大小，影响血压测定的准确性，最合适的大小应该是肢体半周的40%(肢体直径的20%)。（四）心排出量监测指一侧心室每分钟射出的血液总量。CO是反映心脏泵血功能的重要指标，对评价心功能、补液与药物治疗均具有重要意义。正常人左右心室的射血量基本相等。包括胸腔生物抗阻法与多普勒心排出量监测两种方法。二、有创血流动力学监测动脉血压监测中心静脉压监测肺动脉压监测（一）动脉血压监测动脉压监测是将测血压装置直接插入动脉血管内，可较精确地测定血压，可提供准确可靠及连续的动脉血压数据。插管部位：挠动脉、臂动脉、股动脉。动脉

6、血压正常值收缩压：正常值为90～120mmHg。人体重要脏器的临界关闭压为60～70mmHg，当收缩压低于此值时，脏器功能将受到影响。舒张压：正常值为60～80mmHg。舒张压的重要性在于维持冠状动脉灌注压。脉压：正常值为30～40mmHg。即收缩压和舒张压的差值。动脉血压监测临床意义指导治疗，判断疗效及预后，进一步进行心排量；结合中心静脉压综合分析，进行病情评估；异常动脉血压波形：矮小、低平波形；高大、跳跃波形；……动脉血压监测并发症1.失血2.空气栓塞3.血肿4.局部性阻塞引致局部缺血5.败血症-全身性感染（二）中心静脉压(CVP)中心静脉压代表右心房或上、下腔静脉近右心房处的压力。由四

7、部分组成：1.右心室充盈压2.静脉内血容量3.静脉收缩压和张力压4.静脉毛细血管压监测中心静脉压(CVP)中心静脉压主要反应右心室前负荷，反映右心室充盈压的变化，亦可以反映右心功能改变，测得值受血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影向。正常值是5~12厘米水柱，它的改变与血容量、静脉张力、和右心功能有关。单一的数值意义不大，监测数值的改变，在临床实践中综合分析，对病人右心功能和血容量的评估有很高的参考价