危重症患者系统功能监测课件

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1、第十一章危重症患者系统功能监测ICU王静学习目标学习目标1、掌握各系统功能监测的方法、指标值得临床意义与护理监测重点。2、熟悉心血管、呼吸、神经、肾脏、消化、内分泌系统功能检测的目的与临床意义。3、了解各系统功能检测的基本原理及监测配合要点。危重症患者系统功能监测学习目标心血管系统功能监测呼吸系统功能监测神经系统功能监测心血管系统功能监测无创监测:无创血压(NIBP)监测、无创心排出量监测、心电监测等。有创监测:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、心排血量监测、血管阻力监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测等。动

2、脉血压监测血压的监测可分为两大类：无创动脉血压监测有创动脉血压监测一、无创性动脉血压监测无创性测量方法根据袖带充气方式的不同分为手动测压法：包括搏动显示法、触诊法和听诊法，其中听诊法最为常用。自动测压法：分为自动间断和自动连续测压法。无创监测（noninvasivemonitoring）无创性动脉血压监测1、手动测压法:设备简单，费用低，便于携带，适用于一般病人的监测手动测压法导致误差的因素有：袖带：袖带使用不当是导致手动测压出现误差的最常见原因。袖带太窄或包裹太松——压力读数偏高，太宽则读数偏低。袖带的宽度应

3、为上臂周径的1／2，成人的袖带一般为12～14cm，小儿袖带宽度应覆盖上臂长度2／3，婴儿只宜使用2．5cm的袖带。袖带放气速度：对数值也有影响，放气速度不能太快，一般使汞柱每秒中下降2mmHg为宜。肥胖：袖套充气后的部分压力用于压迫较厚的脂肪组织，常导致读数较实际值高。校对：血压表应定期校对，误差不可超过±3mmHg。无创性动脉血压监测袖带缠于上臂,袖带下缘距肘窝2～3cm无创性动脉血压监测2．自动测压法自动间断测压法：主要是采用震荡技术测定血压，即充气泵可以定时地使袖带自动充气和放气，能够自动定时显示收缩压

4、、舒张压、平均动脉压和心率。自动连续测压：主要是通过红外线、微型压力换能器或光度测量传感器等实现对瞬时血压的测量，可以反映每个心动周期动脉血压的变化，但由于需要与标准的NIBP法校对，因而尚未在临床得到广泛使用。无创心排量监测1.胸腔生物阻抗法：采用生物电阻抗技术测量每个心动周期胸腔电阻抗值的变化，其改变主要与心脏、大血管血流的容积密切相关。2.多普勒心排出量监测：是通过多普勒超声技术测量红细胞的移动速度来计算主动脉血流，进而计算出CO，实现连续性的CO监测。心电图监测(一)临床意义(二)监测的分类(三)监测方

5、法无创监测（noninvasivemonitoring）物品无创监测（noninvasivemonitoring）心电图监测心率与心律监测通过有线或无线装置将病人心电图信息输入床旁和(或)中央监护台的示波装置。Ⅱ导联是最常用的监测导联，因易见P波。而且能发现左心室下壁的心肌缺血。无创监测（noninvasivemonitoring）心电图监测1.心电图监测的意义持续观察心电活动持续监测心率、心律变化，监测有无心律失常观察心电波形变化，诊断心肌损害、心肌缺血及电解质紊乱监测药物对心脏的影响，并作为指导用药的依据判

6、断起搏器的功能无创监测（noninvasivemonitoring）心电图监测1.心电图监测的意义2.分类12导联或18导联心电图动态心电图心电示波监测无创监测（noninvasivemonitoring）心电图监测1.心电图监测的意义2.分类3.电极置放位置标准心电导联电极置放标准肢体导联加压肢体导联胸前导联监护仪导联电极置放五个电极安放位置：白色(RA)电极：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。黑色(LA)电极：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，绿色(RL)电极：右锁骨中线剑突水平处。红色(LL)电极：左锁骨中线剑突水平处。

7、棕色(v)电极：胸骨左缘第四肋间有创监测（invasivemonitoring）有创动脉血压监测:通过压力监测仪直接测量动脉内压力的方法，该方法能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压，对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。正常情况下动脉内导管测量的血压比通过袖带测量的血压高出2—8mmHg，在危重病人可以高出10—30mmHg。有创血压测量原理换能器测压血压属于流体力学的物理量，测量时通过换能器使机械能变换成在数量上与它一致的电信号，经放大后即可显示和记录

8、ABP4132有创血压监测优点准确可靠随时取值分析心肌的收缩能力及早发现动脉压的突然变化减少患者痛苦。有创血压监测的方法物品准备常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉注意：有创血压随距离心脏的位置变化，越远收缩压越高，舒张压越低。有创血压监测的方法ALLEN实验清醒患者：可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后再放松压迫尺动脉的同时瞩患者松拳，观察手指的颜色。阴性：5