多层螺旋ct在阑尾炎中的应用效果的观察

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1、多层螺旋CT在阑尾炎中的应用效果的观察阑尾炎是一种常见的疾病，是最多见的急腹症，好发于任何年龄。典型临床表现为阵发性、转移性右下腹痛、压痛及反跳痛、腹壁紧张，尤其是麦氏点的压痛及反跳痛最为显著[1]。随着CT在临床的广泛运用，特别是多层螺旋CT（multi-slicespiralCT，MSCT）增强扫描及三维重建的应用，使阑尾炎的诊断水平有了很大的提高，为临床尽早实施手术提供了参考。收集本院2009年5月～2012年5月诊治的阑尾炎患者81例，并结合有关文献，对阑尾炎的临床和MSCT表现加以分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2009年5月～2012年5月经手

2、术和病理证实为阑尾炎的81例患者，其中，男49例，女32例，年龄4～78岁，单纯急性阑尾炎35例，单纯慢性阑尾炎20例，合并阑尾周围脓肿26例，皆经手术和病理证实。1.2临床表现急性者均诉持续性腹痛，具有上腹部疼痛逐渐局限至右下腹的阑尾炎典型表现25例，19例右下腹麦氏点有压痛和反跳痛，4例为异位阑尾，压痛点各异。20例慢性者诉反复右下腹疼痛，4例同时伴有消化道功能障碍。合并阑尾周围脓肿者除疼痛外，另有不同程度发热。1.3实验室检查81例患者中，59例有白细胞计数和中性粒细胞比例增高。1.4影像学检查方法运用GELightSpeedUltra16/64排螺旋CT机，矩阵512

3、512，应用容积扫描，扫描层间距5mm，层厚5mm，行全腹部或者下腹部扫描，皆行多方位重建（multiplepositionvolumereconstruction，MPVR），重建层厚1.25mm，多角度观察；部分患者行增强扫描，增强用碘海醇100ml，高压装置团注法，用高压注射器从患者一侧肘正中静脉注入，注射速度为3.0ml/s。1.5诊断标准由2名医师同时阅片，诊断标准：阑尾增粗直径6mm，并与其他CT表现（阑尾粪石、阑尾系膜水肿、回盲肠壁水肿，阑尾周围渗出及阑尾腔积液、阑尾周围脓肿）以及化验检查、临床表现相结合作出诊断。2结果经手术和病理证实的81例阑尾炎患者中，单纯

4、性急性阑尾炎35例，慢性阑尾炎20例，合并阑尾周围脓肿26例（图1）。35例急性阑尾炎均表现为阑尾不同程度的增粗肿大（8～21mm）（图2），阑尾壁增厚。22例表现阑尾管腔扩张，可见积液（图3）。23例可见阑尾粪石（图3）。阑尾周围轻度炎性反应19例。20例慢性阑尾炎表现为阑尾有程度不同的增粗（15例）、阑尾闭塞（7例）、边缘毛糙（9例），阑尾结石（7例）和盲肠、末端回肠周围筋膜、腹膜发生粘连（图4）。另可见阑尾周围蜂窝织炎形成（11例）。3讨论3.1MSCT在诊断阑尾炎中的价值阑尾是从盲肠下端后侧壁向外延伸，为细管状，成人阑尾的长度为5～7cm，与体重指数（BMI）相关[2

5、]。成人正常阑尾厚度平均为1.84～4.00mm，多为1～2mm，范围为1～3mm，2～3mm为可疑增厚，3mm为异常增厚[3]。正常的阑尾位于右髂窝内，高旭宁等认为，首先寻找回盲瓣，因为回肠末端的环形肌在回盲瓣口处增厚，在CT图像上可表现为以回盲瓣开口为中心突向盲肠的对称性隆起结构，然后向下寻找起源于盲肠后中部的阑尾[4]，按此方法，即便是肠道情况不佳的患者，也能找到阑尾。但是临床工作中异位阑尾也比较常见，并且异位阑尾因为位置异常，症状和体征往往不典型，一般异位阑尾会出现在以下位置。①高位阑尾：随盲肠位置改变，可上行至肝脏下方，本组出现2例；②低位阑尾：随盲肠位置改变，可下

6、行至小骨盆腔内，靠近闭孔内肌，本组有1例；③盲肠后腹膜外阑尾：阑尾部分或者全部位于腹后壁壁腹膜外；④左下腹位阑尾：出现于全内脏反位的患者，极罕见。另有一些其他病变酷似阑尾炎的临床表现，40岁以下的妇女由于很难与盆腔炎性疾病和急性妇科病区别，阑尾切除的假阳性率高达35%～45%[5]，因此需要借助影像学帮助鉴别。随着16、64层螺旋CT的临床应用，其具有薄层扫描技术和强大的后处理技术，国内学者研究表明[6]，螺旋CT多方位重建能够从不同角度整体观察阑尾及周围情况，做到观察的连续性和完整性，其图像所示的阑尾位置、走向，阑尾的粗细长短，阑尾周围渗出与粘连的情况均接近手术所见，并对早

7、期阑尾炎的诊断有重要价值。Oto等[7]对142例急性阑尾炎成人患者术前行MSCT扫描后，进行三维重建，指出其对手术开口定位具有重要意义。阑尾位置多变给诊断带来一定困难，但阑尾与盲肠的位置关系相对固定，因此，CT诊断中正确判断回盲瓣与盲肠的位置是寻找阑尾的关键[8]。可见，多层螺旋CT在急性阑尾炎诊断中具有优越性。3.2阑尾炎CT诊断的标准3.2.1急性单纯性阑尾炎的CT表现①直接征象：阑尾增粗肿大，壁增厚，成人正常阑尾外径一般不超过6mm，急性阑尾炎直径常常明显增大，本研究最大直径超过17mm，文献上