肺癌护理查房

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1、肺癌病人护理查房内四科朱淑玲2017、2主要内容病例分析及病史摘要护理诊断与措施肺解剖生理概要概述分型病因与发病机制临床表现体格检查与操作（更换水封瓶）常见并发症与潜在并发症呼吸功能锻炼出院指导病例分析简要病史：患者，27床金维芬，男，50岁，住院号00787186，患者于10天前在睡眠中出现胸痛，位于左侧胸部，剧烈，自行坐起后稍缓解，无心悸，无大汗淋漓，无口唇发绀，无咳嗽咳痰，无气促，当时未予重视。2天后，再次在睡眠中出现胸痛，症状同前，次日于当地医院就诊，为求进一步治疗，遂来我院就诊，因“左胸疼痛10天”，门诊拟“肺部肿块”

2、于2014-08-10收住我科。既往史：既往体健，无过敏史。患者病来精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体力体重无明显变化。初步诊断：左侧肺部肿块，炎症性可能？肺癌可能？辅助检查永嘉县人民医院（2014-08-09）查X线示：左肺高密度影，感染首先考虑；查CT示：左上肺感染先予考虑，除外肺Ca，左侧胸腔少量积液，右上肺钙化灶。血化验（08-11）：白蛋白39.9g/L，总蛋白64.4g/L，C反应蛋白（快速）19.00mg/L，血清钙2.02mmol/L。腹部B超（08-15）：示脂肪肝胃十二指肠镜（08-16）：示慢性浅表性胃炎

3、头颅MR（08-16）：两侧额叶散在缺血腔梗灶胸CT增强（08-18）：左上肺占位，Ca首先考虑，建议穿刺活检。右上肺钙化灶，右下肺轻度慢性炎症改变。病理（08-20）：示左肺上叶腺癌胸部正侧位片（08-26）：左上肺Ca术后，左下肺渗出改变，左侧胸腔少量积液并引流术后病史摘要患者8.10入住我科，予以抗炎化痰治疗。完善术前准备，8.19在全麻下行“胸腔镜下左肺上叶切除+淋巴清扫术”，术后予吸氧，心电监护，外护I级，禁食，抗炎，化痰，护胃，止痛，营养补液等治疗，左侧胸引管术后共排430ml血性液。8.20术后第一天，停给氧、监护

4、，改半流，左侧胸引管24h共排400ml血性液。8.21术后第二天改外护II级，普食，予雾化吸入，拔除导尿管，左侧胸引管24h共排400ml血性液。8.22术后第三天，左侧胸引管24h共排260ml血性液。8.23术后第四天，左侧胸引管24h共排115ml血性液。8.24术后第五天，左侧胸引管24h共排135ml血性液。8.25术后第六天，左侧胸引管24h共排140ml血性液。8.26术后第七天，左侧胸引管24h共排120ml血性液。8.27体格检查与操作（更换水封瓶）略已经遇到并解决的护理问题气体交换受损——与肺组织病变、手术

5、、麻醉、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等有关。清理呼吸道低效——与呼吸道分泌物增加；刀口疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽有关。活动无耐力—手术后耐受力下降，术后虚弱。自理缺陷——与肺叶切除术后活动要求有关。潜在并发症——出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征。（并未发生）目前存在的护理问题疼痛——与手术所致组织损伤有关。睡眠形态紊乱——与术后伤口疼痛有关。知识缺乏——缺乏疾病及功能锻炼相关知识。焦虑/恐惧——与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。护理措施疼痛：1.观察疼痛的部位、

6、性质、时间，了解疼痛的原因。2.术后6小时去枕平卧，生命体征平稳予半卧位。3.遵医嘱使用镇痛剂，观察用药效果。4.向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。5.告知病人改变体位时动作宜慢。6.病人诉说有疼痛时，应表示相信与同情。7.妥善固定引流管，避免由于引流管来回移动所引起的疼痛。睡眠形态紊乱：1.积极配合医师处理引起睡眠紊乱的因素，如疼痛。2.创造有利于睡眠和休息的环境。3.有计划的安排好护理活动。4.必要时遵医嘱给予药物，并观察疗效。知识缺乏：1.介绍本病的有关知识，解释各种检查

7、的目的及配合方法。2.指导呼吸功能锻炼。3.解释术后锻炼的重要性，介绍术后锻炼的方法，技巧。恐惧/焦虑：⑴建立良好的护患关系⑵鼓励病人以积极的心态面对疾病⑶介绍成功病例，增强病人信心⑷帮助患者建立良好的社会支持系统⑸安排家庭成员和朋友看望病人肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶概述肺癌(lungcancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(4-8)：1，80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50年来，肺癌的发病率明显

8、增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1／3，在女性中占1／5。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。本次护理查房结合病人讨论肺癌护理诊断及要点肺癌解剖学分类分布:右肺多于左肺,上叶多