脊髓损伤病人的康复护理

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1、脊髓损伤后康复护理1.脊髓损伤的定义、组织构成、主要致病因素及临床表现2脊损伤髓的主要功能障碍主要检查及康复护理评定3.外伤性脊髓损伤的早期处理4.脊髓损伤的护理问题、目标及护理措施内容提纲病人希望您能够为他做什么病人家属希望您能够为他做什么您希望自己能为病人做什么对脊髓损伤第一章：1.脊髓损伤的定义2.脊髓的组织构成3.脊髓损伤的主要致病因素4.脊髓损伤的分类5.脊髓损伤的临床表现脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取

2、决于原发性损伤的部位和性质。定义脊柱的组织构成：脊柱由33块脊椎骨组成，其中颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎4块。脊髓损伤是脊柱骨折或脱位的严重并发症，对外伤性脊髓损伤患者若护理措施不当，对疾病发展及预后有不良的影响。脊髓解剖和生理脊髓损伤的主要致病因素脊髓损伤主要是因直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。脊髓损伤的分类根据致病因素非外伤性:脊柱,脊髓病变（肿瘤,结核,畸形等）外伤性:高处坠落,车祸,跌倒,运动损伤,刀枪伤,其他脊髓损伤的分类根据损伤水平

3、四肢瘫（tetraplegia）截瘫(paraplegia)根据损伤程度不完全瘫痪（肛周有感觉或/和运动）完全性瘫痪脊髓损伤的主要临床表现因损伤水平和程度差异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等症状。第二章：1.脊损伤髓的主要功能障碍2.脊损伤髓的主要检查3.脊损伤髓的康复护理评定1.感觉障碍脊髓损伤平面以下感觉减退或消失完全性脊髓损伤患者鞍区（会阴区）感觉消失脊损伤髓的主要功能障碍2．运动障碍脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的肌力下降或随意运动消失。脊髓损伤后出现脊髓休克期，在此期暂时表现为弛缓性瘫痪。以

4、后，高位脊髓损伤转变为痉挛性瘫痪。长期缺乏活动后由于肌肉纵向萎缩和肌腱弹力纤维的缩短，常导致关节挛缩，甚至骨关节畸形，造成下肢或四肢的随意运动障碍或消失。3.反射障碍在脊髓休克期损伤水平以下有关中枢反射消失。休克期之后可出现反射亢进和病理反射。4.膀胱直肠功能障碍因脊髓损伤平面及程度不同，可出现尿潴留、尿失禁或反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。失神经支配性膀胱功能障碍会严重影响患者日常生活护理，大小便失禁给患者带来沉重的心理压力，影响社交和日常活动。5.其他功能障碍性功能障碍较常见。可有阳萎、阴道痉挛等。高位截瘫可出现呼吸困难、排痰困

5、难，可出现体温调节障碍、低血压或相对性缓脉。脊损伤髓的主要检查感觉检查：必查项目：感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。星号指位于锁骨中线上的关键点。除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分

6、级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。脊损伤髓的康复护理评定脊髓损伤程度评定1.完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失。2.不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能.（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）ASIA残损指数A：完全损伤：骶段（S4、5）无任何运动、感觉功能保留。B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段（S4、5）无运动功能而有感觉的残留。C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。D：不完全损伤：脊髓

7、损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。E：正常：运动、感觉功能正常。脊髓休克评定脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失。休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面以下出现肌张力升高或病理征出现。Barthel指数评定内容：第三章：外伤性脊髓损伤的早期处理对外伤性脊髓损伤病人应积极抢救、正确搬运，合理治疗、周密护理、早期锻炼，不仅能预防并发症，还能促进肢体并杰残存功能的恢复和重建。（1）现场急救：对脊髓损伤的急症病人现伤急救时，要注意防止脊髓损伤加重。搬动病人前首先检查肢体活动及感觉有否

8、异常，如无异常，可使头颈部固定位置下移动病人，平卧位拉于硬板上，头颈部两侧加垫避免摆动，如检查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬板上，迅速转送医院。由此可见，有专门