脊髓损伤病人膀胱康复的护理体会

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1、脊髓损伤病人膀胱康复的护理体会【关键词】脊髓损伤脊髓损伤通过损伤脊髓初级排尿中枢或损害其神经通路，引起膀胱尿道功能障碍，致使尿潴留或排尿困难。传统的治疗方法靠导尿管排尿。长期使用导尿管不利于膀胱功能恢复，甚至加速膀胱纤维化进程［1］。也不可避免地导致泌尿系感染、结石和肾功能衰竭。据国内外有关脊髓损伤12～15年随访的报道，泌尿系感染和肾功能衰竭是SCI患者晚期死亡的主要原因［2，3］。尽快拔除导尿管，利用生理尿路排尿，避免并发症是SCI膀胱恢复的最终目的。本文总结了15例脊髓损伤患者的临床资料，住院期间加强尿路管理，尽早训练

2、，建立反射性膀胱自行解尿，效果满意，现报告如下。1资料与方法一般资料003年10月～XX年5月，湖州市中心医院骨科收治脊髓损伤患者15例，其中男性11例，女性4例，年龄33～58岁。包括颈椎损伤4例，胸椎损伤5例，腰椎损伤6例;其中四肢瘫3例，下肢瘫8例，不全瘫4例。手术治疗12例，其中2例合并颅脑外伤，行开颅术;牵引治疗3例，2例颅骨牵引，1例颈颌牵引。方法损伤一周内尿管持续开放引流，一周后夹管，4～5h放尿一次，定时放尿期间训练皮肤―膀胱反射，刺激患者大腿内侧后放尿，夹管训练2～3周后，检查膀胱功能。方法①肛门收缩反应，

3、即牵拉气囊导尿管时，已伸入肛门戴手套的手指能感应到肛门收缩;或刺激肛门皮肤与黏膜交界处，肛门出现收缩反应;②膀胱排尿试验，60ml无菌%氯化纳溶液由导尿管注入膀胱内，然后将夹住的导尿管突然放开，如果1min内排出即表示膀胱功能开始恢复，可试行拔管。拔管后如果不能自行解尿，予CREDE氏压迫法［1］协助排尿。手法:手掌触摸胀大的膀胱，将双手重叠放于膀胱上慢慢向耻骨后下方挤压膀胱，手法由轻到重直到排出尿液，待尿液不再流出时，松手再毫秒加压1次，力求排尽。此方法忌用于膀胱过度充盈，以免膀胱破裂。结果本组病人留置尿管为16F双腔气囊

4、硅胶导尿管，时间14～36d，2周内拔管4例，3周内拔管6例，4周内拔管3例，5周内拔管2例。插管期间每周采中段尿培养，其中2例病人三周后尿培养细菌阳性，经使用庆大霉素冲洗、口服呋喃坦啶克每日三次，4d后复查尿培养阴性拔管。拔管后，6例病人能感觉尿意自行解尿，8例病人经Crede氏压迫法协助排尿数次后，尿液能自行流出，残余尿液在按压后解出;1例病人经按压膀胱后仍未解出，重新留置导尿2d，再次拔管后经按摩能解出小便。本组病例在拔除尿管自行排尿或按压排尿后，插入尿管，检查残余尿量在100～160ml。本组中1例因出院后自我护理不

5、当，出现龟头炎症，再次入院，予灭滴灵纱布外敷，抗炎治疗一周后好转出院。另一例在留管期间出现右肾区疼痛，经B超检查提示右肾小结石，予解痉对症治疗后好转。讨论.1心理护理由于脊髓损伤为突发性事件造成，在急性期，病情重，容易产生恐惧、焦虑等不良反应，应及时为患者提供心理支持和生活护理。在康复期，患者对残疾的现实感到悲观、绝望，会反复出现心理波动。对此，除了对患者进行心理疏导，说明膀胱训练的重要性外，还要尽全力做好家属的思想工作，取得家属的支持，通过亲人的配合与关怀，让病人树立战胜伤残的信心，建立良好的生活习惯，多饮水，避免不良心理

6、导致泌尿系并发症发生。本组1例病人拨管未成功，主要原因是病人缺乏信心，心理疏导不到位所致。.2防止感染留置导尿期间，每日两次用温水清洗会阴后，用%碘伏棉球消毒尿道口并擦净近尿道口尿管上的污垢。每周监测尿常规、尿培养。鼓励病人多饮水，要达到3000ml/d，以利于增加尿量，稀释尿液，减少细菌进入尿道机会，达到生理性膀胱冲洗［4］的目的。急性期补足液体量，病情稳定后根据病人习惯和口味，饮用开水、淡盐水或果汁。本组2例尿细菌培养阳性病人，无尿路刺激症状，体温在℃以下，根据药敏试验结果，于%氯化纳溶液50ml加庆大霉素针16万u每天

7、冲洗三次，并口服呋喃坦啶每日三次，四天后尿培养阴性，体温正常，停冲洗。.3保持引流通畅留置导尿期，男性病人卧位时，导尿管方向应朝向腹部，防止导尿管压迫尿道内壁而造成黏膜损伤引起感染。定时放尿期间，要注意根据进水量观察膀胱充盈情况，及时放尿，适当变换体位，可采取侧卧位，尽可能放尽尿液，减少残余尿，防止感染。引流管妥善固定，不可高于尿道口，防止尿液返流。引流袋每周更换2次。放尿后及时将尿袋内尿液弃去，不可让尿袋胀满，防止尿液返流入尿道。.4换管本组病例为减少尿道刺激，均采用纯硅胶导尿管，每3周换管一次。笔者认为反复插入导尿管，也

8、会损伤尿道黏膜，引起感染。根据损伤平面及膀胱功能康复检查，估计拔管时间。预计3周内能拔管者不予换管，估计超过3周者，予更换导尿管。换管时让尿道休息4～6h再插入。本组有6例病人未更换导尿管，尿培养阴性，无尿路感染症状出现。.5尽早建立反射性膀胱节律损伤一周后，导尿管定时开放，每4～5h放尿