胸部物理治疗

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1、杨璐胸部物理治疗定义胸部物理治疗又称支气管清洁疗法或胸部生理疗法，是一类非药物的以简单的手法或以改变病人体位、训练病人调整呼吸的动作或咳嗽的技巧为基础的治疗手段的总称。21、防止气道分泌物潴留，促进排痰，预防肺部并发症目的2、改善通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量3、通过功能锻炼，改善心肺功能,防止深静脉血栓3适应证急性呼衰伴分泌物潴留肺不张、单侧肺疾病致V/Q比例失调慢阻肺伴无效的呼吸方式长期卧床、危重患者某些大手术后预防性应用神经肌肉功能障碍患者4传统胸部物理治疗方法控制性呼吸技术(呼吸锻炼)一气道分泌物廓清技术（气道卫生术）二5训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善通气，减轻呼吸困难症

2、状。用于长期治疗和肺康复锻炼。控制性呼吸技术一6控制性呼吸技术1、控制性深呼吸2、缩唇呼吸3、用力腹式呼吸4、前倾位5、深呼吸训练器7方法：训练病人有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿1～3秒再行呼吸。作用有利于肺内气体分布，改善V/Q比，消除肺内气体陷闭，预防肺不张。1、控制性深呼吸8有利于改善患者通气和换气功能使呼气时间延长，气道持续开放作用92、缩唇呼吸缩唇呼吸：患者取端坐位，双手扶膝，舌尖放在下颌牙齿内底部，舌体略弓起靠近上颌硬腭、软腭交界处，以增加呼气气流的阻力，口唇缩成“吹口哨”状。吸气和呼气时间比为1∶2。

3、按照以上方法每天练习3～4次，每次15～30分钟，吸气时默数1、2，呼气时默数1、2、3、4，就能逐渐延长呼气时间，降低呼吸频率。103、用力腹式呼吸方法卧位时双膝向上屈曲放松前腹壁用鼻吸气时腹部膨出呼气时嘱患者紧缩上腹部，尽可能延长呼气将手放在腹部感受呼吸运动作用增强腹壁肌肉的收缩力适用于呼吸肌无力而导致无效咳嗽的患者114、前倾位患者坐位时保持躯干往前倾斜20-45°，为保持平衡患者可用手或肘支撑于自己的膝盖或桌上，立位或散步时也可采用前倾位，用手杖或者扶车支撑前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力，可与缩唇呼吸同时使用。125、深呼吸训练器帮助患者进行腹式呼吸或较慢频率的胸式呼吸，通过练习

4、能增加呼吸肌的收缩力和耐力，增强肺功能。常用装置:多属吸气或吸呼二相通气阻力器。13使用方法：锻炼时吸口含在口中应保持与唇周的密合，呼吸锻炼时间一般限制在5～20min，每天2～3次。注意事项：使用中应切实做到频率慢、吸气慢，注意防止过度通气导致的呼吸性碱中毒,对肺过度膨胀者应禁忌。141、用力呼吸技术2、咳嗽训练3、体位引流4、胸部扣击、震颤5、体位引流治疗气道分泌物廓清技术二151、用力呼吸技术方法张口深吸气后用力呼气或吹气呼气时收缩腹肌和肋间肌使肺容量降低放松呼吸后重新开始作用帮助呼吸道内分泌物由远端移向近端提高咳嗽的有效性主要用于支气管扩张、肺囊性纤维化及慢阻肺患者162、咳嗽训练患

5、者取坐位，上身可略前倾，缓慢深吸气，屏气3秒、然后进行爆发性短促有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。缓慢吸气重复以上动作。连做2～3次后，休息或正常呼吸后重新开始。对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。173、体位引流体位引流是指对分泌物的重力引流，通过配合使用拍背、振颤等胸部手法治疗，多能获得明显的临床效果。18体位引流目的生理影响注意事项原理19目的促进排痰，改善日常的通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。20原理利用重力调整患者体位，使各肺叶或肺段分泌物流入大气道内，借助于咳嗽而排出体

6、外，因而又称重力引流。基本原则是使病变部位放在高位，引流支气管的开口方向朝下，以促进分泌物的引流，改善动脉血氧合，缓解呼吸困难。21体位引流基础在于了解支气管树的解剖，左右支气管进入左右两侧肺内，右肺分为上、中、下3叶，左肺分上、下两叶，在每叶中的区域划分是体位引流中正确位置设置的重要参考资料。2223生理影响体位改变与肺容量从直立到仰卧位，功能残气量减少约1000ml。受力大的部位肺灌注相对增加。机械通气时，机械正压增加横隔的被动运动。对原有肺部疾患或肺部手术后病人，侧卧位压迫患侧肺时，PO2下降。当病人咳嗽和处于头低位时，可使颅内压升高。24体位引流注意事项餐前或餐后2h进行，以避免发生

7、呕吐。每次体位引流时间10～15min。根据临床情况，每天维持2～6次。有明显呼吸困难伴发绀的患者，近1～2周内有咯血，严重高血压、心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。引流过程中注意观察患者病情变化。254、胸部扣击、震颤原理通过扣击、震颤可间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。振动肺泡、肺泡管及细支气管，促使气流进入侧支及小气道内。26时间：宜在餐后2小时或餐前30分钟进行叩击频率约每分钟60次，2～