胸部物理治疗

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1、胸部物理治疗ICU一区张瑞升概念胸部物理治疗（ChestPhysiotherapy，CPT）是采用专业的呼吸治疗手段松动和清除肺内痰液，防治肺不张和肺部感染等并发症，改善呼吸功能的一类治疗方法。作用1、清除气道分泌物：降低大气道阻力，有利于肺的扩张，降低小气道阻力，增加肺的顺应性，减少局部损伤和细菌的侵袭力。2、促进肺的再扩张：增加局部灌注。从而有效的吸入氧气，呼出二氧化碳，改善通气，使肺组织健康无阻塞，使呼吸肌肉强壮，改善肺部状况。目标为了改善缺氧，减少呼吸做功，改善氧合，帮助维持足够的肺容量，降低呼吸道感染的发病率，降低急慢性肺部疾病的住院率，将肺部状况改善至患者肺功能状况允

2、许的范围内，并能达到最高可能的功能。适应证无力咳嗽或因咳嗽而体力衰竭的患者，出现有过多或不正常分泌物滞留分泌物阻塞引起的肺不张气管插管慢性阻塞性肺部疾病呼吸或全身神经肌肉营养不良禁忌证肋骨损伤严重的支气管痉挛或哮喘发作气胸无胸腔引流高颅内压不稳定的血液动力情况肺出血或凝血病异物吸入或特别的呼吸困难胸部物理治疗的管理第一步、评估Assessment病史：♦过去/现在病史♦入院检查结果♦诊断及目前主要症狀♦治疗方法胸肺评估♦体温♦胸肺体格检查、望诊、触诊、听诊♦咳嗽♦痰液♦动脉血气分析♦肺部X光第二步、分析Analysis了解基础的病理生理学决定物理治疗诊断决定明确的物理治疗适应症(

3、物理治疗诊断)物理治疗诊断:肺不张/实变气体交换减弱:低氧血症,碳酸血症呼吸功增加痰液黏稠活动及运动耐力减退适应症♦痰液过多♦浓痰阻塞可能导致血气异常及意识障碍♦因昏迷,瘫痪或疼痛以致咳嗽微弱而导致排痰不畅♦常见慢性呼吸病者的肺炎(e.g.COPD,支扩)♦气管插管与呼吸机支持的患者♦肺不张基础理论人工气道的病人：缺乏喉保护性反射湿化不充分排痰功能下降♦增加医源性肺炎的风险机械通气病人：•粘液增加•绒毛活动减少•不均的通气导致通气/血流比例失调增加呼吸机相关性肺炎发生的危险排痰不畅上腹手术后：FRC功能残气量下降20%肺不张、通气/血流比例失调低氧血症*物理治疗预防因肺不张而导致

4、的肺炎常见慢性呼吸病(e.g.慢性阻塞性气管病,支管扩张)易于产生复发性肺炎和呼吸衰竭*物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭长期卧床的患者：增加压疮及深层静脉血栓的风险骨骼肌的废用*物理治疗可预防长期卧床引起的坠积性肺炎第三步、计划Planing定治疗目标♦基于评估结果,了解适应症,禁忌症及预防后决定治疗方法以达到治疗目标*兼顾疗效与风险的考虑,安全与有效治疗尤其重要第四步、治疗实施Intervention一、松动痰液（一）体位引流（二）胸部扣拍与振动（1）手工操作手法：叩杯：（2）振动排痰机操作定向叩击原理（三）高频胸壁振荡（四）呼气末正压（PEP）PEP是指患者在呼

5、气时需对抗一定阻力，在气道内形成一定的呼气相正压，从而维持气道在整个呼气相开放，以帮助痰液松动及向中央大气道排出。PEP装置（五）气道内振动（六）肺内叩击通气(IPV)100~225次/分（1.6~3.75Hz）连串加压的脉冲气流患者吸气触发/手动控制可预设脉冲气流量，脉冲、频率可调治疗时间：20min/次可与气动雾化器合用二、促进咳嗽咳嗽反射咳嗽是去除肺部分泌物的一个重要机制，深吸气，声门关闭，胸腹腔内压力增加，生门打开，腹肌收缩，快速排出空气，形成咳嗽。有效咳嗽是胸部物理治疗的关键环节之一。任何其他治疗手段所取得的效果，最终都需借助咳嗽功能将这些痰液排出呼吸道，这样才有实际意

6、义。各种促进咳嗽技术基于单个咳嗽反射原理，模仿或加强咳嗽功能，以期提高咳痰效果。（一）指导性咳嗽①患者取坐位，上身略前倾，双肩放松②缓慢深吸气，若深吸气会诱发咳嗽，可分次吸气，以使肺泡充气足量③屏气1s，张口咳嗽，咳嗽时收缩腹肌。咳嗽无力者，医护人员将双手掌放在患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同时给于加压辅助。对于疼痛明显、咳嗽受限患者可利用用力呼气技术代替咳嗽动作④停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出⑤缓慢深吸气，重复以上动作（二）用力呼吸技术嘱患者深慢吸气后，作出1-2次中小潮气量的主动呼气，要求患者发出“哈”声，以开启声门。其目的是清除大气道内的痰液，同时减少胸腔压的变化和支气管

7、的塌陷多用于阻塞性肺气肿、肺囊性纤维化以及支气管扩张的患者（三）主动呼吸周期呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术组合呼吸控制―要求患者以正常潮气量和呼吸频率、并应用下胸部吸气，保持上胸部和肩放松胸廓扩张运动―要求患者深吸气，有或无屏气都可，平静放松呼气主动呼吸周期（四）自然引流让患者保持坐位，进行不同肺容积和呼气流速的膈式呼吸以清除痰液第Ⅰ相：开始一次深呼吸，跟随几次低肺容积的呼吸，用于"扯开"外周小气道痰液第Ⅱ相：作低到中的肺容积呼吸，以促进痰液由外周向中央移动第Ⅲ相：排出期，