微创经皮肾镜取石术后并发严重出血护理措施研究

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1、微创经皮肾镜取石术后并发严重出血护理措施研究湖南省冷水江市人民医院湖南冷水江417500【摘要】目的：研究微创经皮肾镜取石术后并发严重出血护理措施。方法：研宄资料来源于我院2014年7月一2016年2月期间收治微创经皮肾镜取石术后并发严重出血患者30例，根据随机数字表法，分为2组，全面组和常规组。常规组行常规护理；全面组给予全面护理干预。就两组患者止血时间、术后平均出血量、住院时间和死亡率进行比较。结果：全面组无1例患者死亡，常规组有2例因失血过多死亡，组间比较差异不显著P>0.05。全面组患者止血时间、术后平均出血量、住院时间

2、均少于常规组，P<0.05。结论：微创经皮肾镜取石术后并发严重出血给予全面护理干预，可有效止血，减少术后山血量，对改善患者预后和缩短住院时间，减轻医疗负担意义重大，值得推广。【关键词】微创经皮肾镜取石；严重出血；护理措施微创经皮肾镜取石术为上尿路结石治疗首选方式，具有微创性、安全性和高效性，操作简单，但微创经皮肾镜取石术后肾脏出血较为常见，属于严重并发症，处理不及时或不当均可威胁患者生命安全［1-2］。木研究探讨了微创经皮肾镜取石术后并发严重出血护理措施，报道如下：1资料与方法1.1一般资料研宄资料来源于我院2014年7月一2016年

3、2月期间收治微创经皮肾镜取石术后并发严重出血患者30例，根据随机数字表法，分为2组，全面组和常规组。15例常规组患者中：男性10例，女性5例。年龄最低38岁，最高77岁，平均年龄为56.61±2.73岁。其中，有2例合并高血压，有2例合并糖尿病，2例严重尿路感染，1例同时合并高血压和糖尿病，2例肾脏结石开放手术史、2例慢性肾功能不全。15例全面组患者中：男性9例，女性6例。年龄最低37岁，最高77岁，平均年龄为56.23±2.71岁。其中，有2例合并高血压，有3例合并糖尿病，2例严重尿路感染，1例同时合并高

4、血压和糖尿病，2例肾脏结石开放手术史、1例慢性肾功能不全。两组患者年龄、性别、合并疾病等资料如上，经检验P〉0.05,组间比较有可行性。1.2方法常规组行常规护理；全面组给予全面护理干预。（1）病情监测和观察。在微创经皮肾镜取石术后，多数患者存在不同程度血尿，轻微者多是因支架管或引流管刺激或术中黏膜损伤所致，给予肾造瘘管夹闭并绝对卧床休息，遵医嘱进行止血药物对症治疗，可控制血尿。若肾造瘘管奋鲜红色液体引出或引流液从暗红变为鲜红，血管反复阻塞，患者腰腹部胀痛；肾造瘘管处敷料冇鲜血渗出；反复多次出血血尿，经膀胱冲洗可出现大量暗红血凝块。患

5、者血红蛋白迅速降低，面色苍白且血压进行性降低、心率加快，则提示有严重出血可能。（2）严重出血护理。给予患者持续心电监护，密切观察其血压、呼吸、血氧饱和度和体温等,出现异常及吋汇报医生；迅速建立静脉通路，配合医生给予患者输液和输血；对肾造瘘管引流液性质、引流量等进行观察和记录，若发现鲜血持续流出，或引流液从暗红转为鲜红，或肾造瘘口间断或持续渗出鲜血，应立即将肾造瘘管夹闭,达到止血作用。给予膀胱持续冲洗，将膀胱内血块冲出，预防膀胱堵塞。嘱患者绝对卧床休息，并给予心理疏导，减轻其心理压力和精神紧张状况，避免出血加重。若出血无缓解其至加重，则

6、配合医生给予选择性肾动脉栓塞术治疗。（3）肾动脉栓塞术护理。第一，术前给予患者和家属心理护理及宣教，减轻患者和家属的心理压力和对手术的怀疑心理，减少顾虑，并积极配合医护人员的工作，树立治愈信心，避免因心理因素导致血压升高而出现出血加重的情况。术前给予皮肤准备，将会阴部、大腿和两侧腹股沟毛发剃除，并清洁会阴和腹股沟，为手术做好准备；第二，术后加强对患者生命体征的观察，准确记录引流管颜色、性质和量，术后观察穿刺部位渗血情况，并嘱患者采取平卧位，制动下肢24小时，穿刺点给予局部包扎6小吋，在术后72小吋内应避免过早活动和下蹲，以免导致穿刺点

7、出血。另外，还需观察穿刺侧足背动脉波动情况，了解患者主诉，若小腿剧烈疼痛II足背动脉搏动消失，则提示股动脉栓塞，应及时配合医生进行处理。术后需加强对感染、再出血和肾脓肿等并发症的预防。术后可常规给予抗生素预防感染，注意观察患者生命体征，强调术后绝对卧床休息的重要性，并保持大便通畅，避免感冒，不要用力打喷嚏或咳嗽，以免导致腹压升高而引发出血［3-4］。1.3观察指标对比两组患者止血吋间、术后平均出血量、住院吋间和死亡率。1.4统计学处理以SPSS21.0软件处理数据，死亡率用％计数数据形式表示，组间采用χ2检验处理。止血吋间、术

8、后平均出血量、住院吋间用x±s计量数据形式表示，组间采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。2结果2.1两组患者止血时间、术后平均出血量、住院时间比较全面组患者止血吋间、术后平均出血量、住