探讨脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理

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1、探讨脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理李青(首都医科大学附属北京康复医院神经康复中心北京100144)【摘要】目的：研究分析脑卒中吞咽障碍患者在早起康复过程中的护理。方法：木文主要研究脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理方法，将60例脑卒中吞咽障碍患者随机分为两组，其中，60位患者的身体状况，病发程度均大致相同,对照组和康复组各30例，对照组采用祌经内科常规护理方法，康复组在常规护理的基础上，采用早期系统化康复护理方法，包括基础训练、吞咽功能训练、摄食训练。结果：实验证明，康复组患者吞咽功能得到不同程度的改善，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：脑卒中吞咽障碍患者

2、早期康复训练，有助于恢复吞咽功能，减少并发症。【关键词】吞咽障碍；摄食；康复训练【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)8-0848-01急性脑卒患者常见症状是吞咽障碍，主要表现为进食吞咽困难、饮水呛咳、甚至误咽、误吸，轻者导致营养不良，低蛋白血症，重者导致吸入性肺炎甚至窒息死亡。采用早期系统化康复护理方法，能有效改善急性脑卒中患者的吞咽障碍难题，为此，2009年12月至2010年12月，在为期一年的时间内，我院对30例急性脑卒中吞咽障碍患者釆用早期系统化康复护理方法，患者吞咽功能得到不同程度的改善，报告如下。1资料与方法1.1一般资料采用入

3、住我院的60位患者作为研究对象，分为对照组和康复组，每组患者30人，男患者和女患者各15人，平均年龄均为60岁，均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[3],并经头颅CT或MRI证实，病情程度、伴发疾病及既往史、吞咽障碍方面均大致相同，具有可比性。1.2康复训练方法对照组采用神经内科常规护理方法，康复组在常规护理的基础上，在患者生命体征平稳、神经系统症状不再发展48h后，采用早期系统化康复护理方法，进行基础训练、吞咽功能训练、摄食训练。1.2.1基础训练进行康复训练之前，护理人员先对患者进行心理护理，与患者充分交流，了解其心理状态，使患者积极配合康复训练。基础训练的具体方法有

4、：⑴发音训练。从训练基本发音入手，训练患者张口发“啊”音，再闭口后双唇突出发“呜”音，再训练患者张口学会“妈妈”，“爸爸”等简单常用语，之后指导患者缩唇做吹U哨动作，诱导发音，通过声门开闭可促进U唇肌肉运动和声门的闭锁功能［1】。发音训练每天三次，每次二十分钟。(2)颊肌、喉部训练。指导患者用洗干净的手取无菌纱布包绕食指，将放入U中，模仿吸吮动作。再指导患者张U轻吸一U气然后闭U,让双颊部充满气体，做鼓腮、吹气动作，以使颊肌收缩有力，每日晨、中、晚间各做一次，每次二十分钟。(3)舌肌、咀嚼肌按摩训练。患者未出现吞咽反射的情况下，指导患者张U将舌头尽量向外伸出，先舔下唇及左右口角，

5、转至舔上唇及硬腭部，再将舌缩冋，闭U后上下牙齿互叩及咀嚼二十次。若患者伸出舌头有困难，护理人员可用纱布轻轻把持其舌头，进行上、下、左、右运动，反复二十次，再将舌还冋原处，轻托下颌闭口，以磨牙咬动二十次，分别于三餐前进行，每次二十分钟［2】。1.2.2吞咽训练(1)咽部冷刺激和空咽运动。将棉棒用5%葡萄糖溶液浸湿并冷冻后，轻轻刺激患者咽后壁、软腭及舌根，以诱发咽喉肌收缩。众所周知，寒冷刺激可提高吞咽反射敏感性，使吞咽功能得到强化，每日三餐前各做五次，之后指导患者每曰三餐前做空咽动作二十次。(2＞强化咳嗽训练。指导患者深呼吸，并憋气，再咳出，以防止因咽喉部闭锁效果不好而引发呛咳，建立

6、排除气管异物的防御能力。每日晨、中、晚间各做一次，每次二十分钟。(3)模拟吞咽训练。指导患者深呼吸，屏气，做吞咽唾液训练，再呼气，咳出。每日早、中、晚间各做一次，每次分钟。1.2.3摄食训练当进行基础训练一段时间，患者吞咽障碍得到了明显的改善时，之后可进行摄食训练。(1)进食体位训练。指导患者身体尽量坐直，头稍前倾，身体倾向健康的一侧30度。将偏瘫的侧庙部垫起，不能坐起来的患者可将躯干抬高30度仰卧位,头前屈，膝关节下放一枕头。进食吋将头转向麻痹•一侧，使食物绕过喉前面的一侧，提高咽对食团的推动力。采取这种体位进食训练的优点是食物不易从U中漏出，冇利于食闭向舌根运送，减少鼻腔返流

7、及误吸。进食后30分钟应保持此体位，以防止食物返流。(2)食物形态。根据患者吞咽闲难的程度及阶段，首先选择密度均匀，奋适当黏性，不易松散，容易吞咽的食物，通过咽及食管吋容易变形，不在黏膜上残留，如蛋羹，豆腐，果冻等食物。选择的食物尽可能色，香，味俱全，能引起患者的食欲，最好是患者喜欢吃的食物。我们知道神经性吞咽闲难的患者容易误吸液体，最容易吞咽的食物是泥状食物，稠状食物较为安全。(3)—口量。指导患者进行摄食训练吋，如果一口量过多，则会从口中漏出或残留在咽部导致误吸；一U量过少则