脑卒中并发精神障碍的护理

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1、脑卒中并发精神障碍的护理脑卒中并发精神障碍的护理张玲玲林欣依（浙江省台州医院，浙江临海，317000）摘要：目的：探讨脑卒中后精神障碍的护理对策。方法：对1380例脑卒中患者符合中国精神障碍分类与诊断标准的104例进行分类，并进行相应护理。结果：104例患者在出院时精神障碍症状均消失或好转。结论：脑卒中后精神障碍可直接影响患者功能恢复及生活质量。在药物治疗和心理治疗同时，加强护理，严防自杀，可减轻或消除焦虑、抑郁、躁动、神经衰弱症状，提高生存质量。关键词：脑卒中；精神障碍；护理精神障碍是脑卒中常见并发症之一。急性脑

2、卒中患者可遗留有瘫痪、失语和神经心理学问题，尤其以抑郁、焦虑、躯体化症状为主[1-3]。2009.1—2009.12我科共收治住院患者520例，其中伴有精神症状的有104例。本文通过对病例复习，分析其病因、临床特征和护理特点如下。1临床资料104例脑卒中并发精神障碍患者，男性63例，女性41例。均经CT、MRI、腰穿及其他相关检查确诊为脑卒中，既往均无精神障碍病史。其原发疾病主要为脑梗塞、脑出血、蛛X膜下腔出血。并发的精神障碍症状均符合中国精神障碍分类与诊断标准[4]（第三版）。根据精神障碍的表现主要可分为四类：躁

3、狂兴奋、焦虑抑郁、痴呆、神经衰弱。104例有精神症状患者的临床资料见下表：表（一）104例精神症状患者疾病分布情况引起精神症状的原发疾病病例数平均年龄精神障碍类型（例数）既往基础疾病类型（例数）躁狂兴奋焦虑抑郁痴呆神经衰弱高血压冠心病脑动脉粥样硬化糖尿病脑梗塞49681014187206149脑出血356231121921572蛛X膜下腔出血20652100811441从上表可以发现，脑卒中并发精神障碍患者常伴有高血压、冠心病、动脉硬化等基础疾病。脑梗塞患者的精神症状主要是痴呆和焦虑抑郁，脑出血和蛛X膜下腔出血患者

4、主要为神经衰弱和焦虑抑郁。2治疗2．1药物治疗脑卒中患者一旦出现精神症状，在明确诊断，积极治疗原发疾病，控制病情，减少功能残疾发生的同时针对不同精神症状，可选用奥氮平、氟西汀、氟哌噻吨及苯二氮卓类等抗精神病药物给予对症治疗。2．2心理治疗心理治疗是指医生针对患者存在的心理问题，利用心理学知识和心理治疗方法，调整和恢复其心理平衡。在药物疗效差或不显著，单一心理治疗或联合应用心理治疗是有效治疗方案。心理治疗主要通过认知行为、精神支持、婚姻家庭和人际关系等方面治疗，其中精神支持和改善认知疗法是目前常用的方法。3护理针对1

5、04例精神症状患者出现的焦虑抑郁、痴呆、躁狂兴奋、神经衰弱等症状展开护理。3．1心理护理建立和谐护患关系，加强沟通，采用认知心理技术，分析心理依存基础，找出认知偏差，进行认知矫正[5]。帮助患者正确认识疾病及伴随症状，矫正错误的认知行为，例举疾病康复的例子，增强患者信心。保持情绪稳定，提高治疗依从性。同时做好家属的思想工作，说明病人需要家庭的支持，不要施加压力，多予心理支持及鼓励，促使病人配合治疗及护理，协助其完成治疗计划。3．2用药护理护士在给药时一定要做到。（1）严格三查七对，正确执行医嘱。（2）严格掌握药物作

6、用、副作用及不良反应。（3）严格执行给药入口，并检查患者是否吞下，以保证用药安全和有效治疗。3．3精神症状的护理(1)对焦虑抑郁者应给予综合护理干预。研究表明针对脑卒中抑郁（PSD）的综合护理干预，可以减轻和缩短PSD患者病情和病程[6]。对自杀倾向者，严密观察病情和心理的变化，加强巡视，防止意外发生。(2)痴呆症状患者生活不能自理，言语障碍，思维迟钝。应加强患者生活及安全护理，注重沟通，消除其孤独感。(3)躁狂兴奋者，应将其安排在安静环境，必要时置单间。避免激惹及外界刺激，防止自伤或他伤。（4）神经衰弱者。帮助其

7、找到精神紧张和内心冲突的原因，树立信心，提高睡眠质量，告知所出现的症状，可经心理干预及药物治疗，而减轻或消失。3．4生活护理改善病室环境，培养良好日常生活规律及主动性，减少不良刺激，提高对环境的适应能力。生活不能自理者，应做好生活和基础护理，加强安全护理及皮肤护理，合理安排饮食，创造良好睡眠环境。做好二便护理。根据病人病情、知识层次、喜好，组织多形式娱乐活动[7]。通过活动，以分散对疾病的不良情绪和注意力。3．5功能锻炼脑卒中病人由于神经功能缺损，肢体瘫痪，应反复向病人、家属解释功能锻炼的意义，早期进行肢体语言功能

8、锻炼[8]。指导进行自我锻炼和康复训炼，促进功能康复，减少后遗症，避免继发性损伤。4、讨论脑卒中患者精神障碍的存在不仅影响治疗，也不利于患者的康复。而精神社会心理因素是脑卒中合并精神障碍，尤其是PSD的可能发病机制之一。脑卒中发生后，由于生活质量下降、独立生活能力丧失、角色改变、疾病本身的痛苦，以及外界交流的减少，易使患者产生各种精神症状，使病人对治疗、康复