脑卒中患者并发精神障碍的临床康复与护理

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1、脑卒中患者并发精神障碍的临床康复与护理脑卒中是由脑血管破裂或阻塞导致局部神经组织损伤而引发神经功能障碍的一类疾病。具有发病率、死亡率和致残率等均较高的特点，已成为危害人类健康最主耍疾病之一。随着社会的进步和医学的发展，康复医学取得了较大的发展,今后脑卒中的康复治疗将作为国内康复医学领域重点发展的项目。目前国家已对脑卒中的康复治疗相关研究给予较大的资助，从国家自然科学基金到国家“九五”、“十五”攻关课题和“十一五”支撑计划多次对脑卒中的临床研究给予资助。2007年国家“863计划”又从脑血管病后康复治疗新技术开发应用方面给予了极大的资助。这些资助有效地促进了脑卒中康复治疗的发展。脑卒

2、屮引起精神症状的原发疾病主要是脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血。主要见于老年患者，且常伴有高血压冠心病动脉硬化等基础疾病史。脑梗塞患者的精神症状主要是痴呆和焦虑抑郁，脑出血和蛛网膜下腔出血患者主要为神经衰弱和焦虑抑郁。1康复与治疗1.1康复训练对脑卒屮患者运动、言语和吞咽的作用:康复训练可通过相关区域的神经元网络重塑和功能的重建,也包括认知功能的重建与代偿、新的神经元环路的重建以及损伤后神经递质活性的重塑、远离损伤部位功能抑制的释放和正常皮质代谢减退的恢复。随着影像学技术及电镜技术的发展，以及言语康复新仪器和技术的合理开发使用,康复过程中神经元、突触及神经递质的数量、结构、种类等如何

3、发生改变将被逐步揭示，对言语功能康复的脑机制在神经再生及神经元网络重塑和功能重建方面也将更进一层。脑血管意外后吞咽障碍是由丁脑损伤后神经肌肉功能障碍，使咀嚼、吞咽肌的肌力下降，吞咽过程的力量、灵活性、协调性和流利性下降所引起。有专家对止常吞咽活动时fMRI上激活脑区相关性进行了比较，结果显示，在正常吞咽活动中，中枢神经系统fMRI上激活部位按相关性依次为：中央前回、中央后回、岛叶、带状前回。也有报道其他脑区激活现象，但各研究结果之间缺乏一致性。这也和脑血管意外后吞咽功能障碍可以发生在不同部位的缺血性损伤之后这一临床事实相符合。有专家对比观察刺激下颌舌骨、足底和食道相应皮质代表区用X

4、线断层扫描和肌动电流描记器检测病变侧和对侧相应皮质的激活程度，结果显示,脑血管意外后吞咽功能障碍与食道相应皮质代表区损伤程度密切相关。1.2临床治疗:神经内科患者一旦出现精神障碍症状，在明确诊断，积极治疗原发疾病，控制病情，减少功能残疾发生的同时针对不同精神症状，选用奋乃静、奥氮平、氟西汀、帕罗西汀、氟哌卩塞吨、文拉法辛、哇毗坦、丙米嗪及苯二氮卓类等抗精神病药物给予对症治疗。在药物疗效差或不显著吋联合应用心理治疗。心理治疗主要通过认知行为、精神支持、婚姻家庭和人际关系等方而治疗，其中精神支持和改善认知疗法是目前常用的方法。经过对症治疗后,全部患者在出院时精神障碍症状均消失或好转。2

5、护理2.1心理护理建立和谐的护患关系，加强沟通，采用认知心理技术，分析心理依存基础，找出认知偏差，进行认知矫正[3]o帮助患者正确认识疾病及伴随症状，矫正错误的认知行为，例举疾病康复的例子，增强患者信心。保持情绪稳定，提高治疗依从性。同时做好家属的思想工作，说明病人特别需要家庭的支持，不要施加压力，多予心理支持及鼓励，促使病人配合治疗及护理，协助其完成治疗计划。2.2用药护理患者除治疗原发病外，大多数还应用抗精神药物。护上在给药时一定要做到:①严格执行三查七对，正确执行医嘱。②严格掌握药物作用、副作用及不良反应，如锥体外系反应和体位性低血压等副作用。③给药时护士要做到给药入口，并检

6、查患者是否吞下，以保证用药安全和有效治疗。2.3精神症状的护理精神障碍的患者一般情感反应较强烈，易走极端，判断是非的标准也往往从情感出发。在13常生活中要注意保护患者的心理免受挫伤，严禁对患者冷漠、讥笑、打击和藐视。随时了解患者的情感反应，及时进行激励和疏导。①躁狂兴奋的患者要安排在安静的环境，千万不要激惹病人。最好放在单人间，避免受外界刺激及影响其他病人。对这类病人最重要的是防止暴力行为的发生。密切关注病情变化，及早发现先兆表现以便及时处理。同吋注意安全问题，防止患者有登高追逐等危险行为。②对有自杀倾向者要提高警惕，严密观察病情和心理的变化，及时发现早期征兆。谨慎安排居住环境，避

7、免其单独活动，重点巡视监护，防止意外的发生。③痴呆患者大多生活不能自理，言语表达障碍，思维迟钝，且有定向力障碍，记忆力减退。应加强对患者的监护及生活上的护理。注意营养平衡，而且要做好安全护理，防止患者自伤和伤人。护士态度要和蔼、耐心细致，努力消除孤独感，使其心情愉快。④对神经衰弱及焦虑抑郁患者，最主要是进行心理护理。给予无微不至的关怀和照顾，多谈心，争取患者的信任。与患者交流疾病的性质，消除其心理负担。理解和尊重患者，耐心倾听患者主诉，努力让患者认识到精神障碍只是疾病