无痛性电子胃镜检查的护理

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1、无痛性电子胃镜检查的护理杨宇梅(云南省昆明医科大学第一附属医院消化内镜室云南昆明650032)【摘要】目的探讨无痛胃镜检查的方法及护理。方法采用静脉麻醉的方法，使患者处于麻醉或镇静状态下，对患者实施无痛胃镜检查，进行术前、术中及术后的护理。结果经严密的术前准备、术中配合及术后护理，使患者顺利完成检查。结论无痛胃镜能减轻患者的痛苦，消除患者的紧张心理，使胃镜检查的适应症扩大。无痛镜检查是一种安全、有效、舒适的新技术，值得推广。【关键词】电子胃镜麻醉护理【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013

2、)21-0249-02胃镜检查是诊断食管、胃、十二指肠疾病的最可靠的方法，已经成为诊治消化系统疾病的常规方法。为了缓解病人的痛苦，增进患者的舒适感，近来国内相继报道了用无痛电子胃镜检查，减少了胃镜检查的痛苦，增加了耐受性，现总结报告如下。1方法无痛胃镜是借助麻醉药物，使患者处于麻醉状态下，实施检查和治疗,减轻患者痛苦和焦虑，使检查和治疗得以顺利进行。采用静脉麻醉的方法，严格掌握无痛胃镜的适应症和禁忌症，抢救物品及药品充分准备，按常规胃镜检查摆放体位，吸氧，再开放前臂静脉，静脉注射芬太尼0.5ug/kg，继以缓慢推注丙泊酚2mg

3、/kg，以40mg/10s的速度缓慢静脉注射，推注时间大约在lmin，分别记录注药前，入睡后，操作时及清醒后的血压、脉搏、血氧饱和度等参数，同时观察患者的反应调整给药速度，直至睫毛反射消失，患者进入麻醉状态下，立即进行胃镜检查。术中视患者情况酌情给药。正常情况下患者在检查操作完毕后1〜lOmin神志恢复清醒，配合术中及术后精心护理严密观察生命体征及血氧饱和度及时处理，顺利完成检查。2护理2.1检查前护理2.1.1根据无痛胃镜的适应症及禁忌症，严格筛选患者，协助医生签好知情同意书。2.1.2检查前准备好抢救药品及物品，并处于备用

4、状态(1)用物准备多功能监护仪一台，氧气源、麻醉机一台、简易呼吸囊一个、吸引器、除颤仪等，其功能完好备用状态；抢救车里备好气管导管，喉罩及电池，环夹膜穿刺针，输液用品及急救药品等，另外，各内镜诊疗室对所有工作人员进行复苏急救相关理论和技能培训，以随吋应对可能发生的各种意外情况，最大程度地保障患者安全。(2)药品准备呼吸兴奋剂:阿托品，纳洛酮，对抗芬太尼的呼吸抑制作用：司可林，在喉头痉挛时可静脉推注斯可林，使肌阀松弛，利于气管插管进行抢救:麻黄素，血压降低明显吋静脉滴注；地塞米松；生理盐水等。2.1.3与患者做好心理疏导，消除恐

5、惧心理，接受检查。2.1.4病人检查前准备为了提高镇静状态下行无痛胃镜检查的安全性，奋必要在检查前对患者全身情况和重要器官生理功能进行评估，向患者及家属解释麻醉过程中可能出现的并发症，签写无痛胃镜检査同意书，嘱咐患者检査前禁食8h,禁水4h。2.2术中配合(1)口服二甲硅油泡剂或盐酸达克罗宁胶浆后，可减少恶心和祛除胃内泡沫，使视野清晰，易于操作者观察黏膜情况，冇利于检査。(2)将患者送至胃镜室，常规摆好体位，嘱咐患者取左侧卧位，松开领口和腰带，两腿自然屈曲，头下睡一软枕，协助患者睡好体位，头偏向左侧,颌下垫治疗巾，盖好被子给予

6、保暖。询问受检查者有无义齿，如有活动的义齿要取下，以免义齿松脱发生窒息危险。给患者安上监护仪。给予持续流量吸氧。嘱患者咬好口垫，并检査固定好口垫。(3)建立静脉通道：静脉应选择较粗大直的血管穿刺。(1)开始进镜检查，插入胃镜应循腔进镜，边观察边进镜，动作要轻、快、准，不能盲0进镜，以防局部黏膜损伤、出血、穿孔等并发症。密切监测检查全过程，及吋发现并记录检查过程中患者的反应，保证患者的安全。2.3检查后的护理(1)检查后患者置于麻醉后监护室，术后应先保留牙垫，以便必要时吸引，继续监测患者的生命体征情况并给予持续低流量吸氧，直至患

7、者完全苏醒。(2)观察患者意识状态的恢复情况，一般需要15〜30min。在患者完全苏醒前，有时出现躁动现象，应注意保护患者的安全，必要时使用床栏。(3)由专人观察患者苏醒情况，抬高床头使患者处于舒适状态，有利于呼吸的体征，继续检测患者血压和脉搏直到生命体征平稳。(4)大部分患者在检査后立即清醒，但部分患者醒后仍冇轻微困倦、头晕感、头痛，若患者仍处于睡眠状态，呼唤患者做睁眼动作，轻拍患者肩部，呼喊患者姓名，待患者呼之能应，生命体征平稳后嘱患者在床上继续休息。(5)患者可能出现直立性低血压而引起的头晕、S眩等症状，护理人员及家属应

8、陪伴及协助其上厕所及其他各项活动。(6)若患者出现咽喉不适，应向其解释可能是由于内镜操作吋对咽喉的刺激引起的，嘱其不必紧张，1〜2天内症状将自行缓解，必要时可含含片。(7)对住院患者或需治疗者应保留留置针，根据病情予以对症治疗，门诊无特殊情况者可拔出留置针。2.4检查后健康指