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1、1例呼吸机相关胰腺炎诊治分析并文献复习李敏高亭马玉娟刘小伟党焱朱波何小鹏通讯作者咸阳市中心医院呼吸与危重症医学科712000【摘要】目的：分析1例无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致II型呼吸衰竭出现急性胰腺炎的病例临床特征，探讨呼吸机相关胰腺炎诊治策略。方法:回顾分析咸阳市中心医院2014年9月收治的1例慢性阻塞性肺病并发II型呼吸袞竭使用无创正压通气治疗期间出现急性胰腺炎的临床表现，辅助检查及诊治过程，探讨呼吸机相关胰腺炎的发生机理，并分析呼吸机相关胰腺炎发生的原因。结果：通过改变呼吸机模式及参数，
2、以及相关对症支持等治疗后患者康复出院。结论：呼吸机相关胰腺炎存在一定发生率，但目前认识仍不足，容易漏诊、误诊，但该疾病的出现是有一定前驱表现，并可以预防和治愈的。【关键词】机械通气；呼吸机相关胰腺炎【中图分类号1R657.5【文献标识码】B【文章编号】1764-8999(2015)7-0632-021临床资料患者男，70岁，退休司机。因“反复咳嗽、咳痰、喘息30余年，加重10天”于2014年9月7日入院。患者30余年来每遇受凉或冬季反复出现咳嗽、咳痰，有时伴有喘息。近2年来因喘息、胸闷频繁发作住院治疗。
3、10天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰为白色，量多，无痰中带血，喘息明显，伴有胸闷、双下肢水肿，无胸痛，无发热，在当地县医院住院治疗(具体用药及剂量不详)，咳嗽、咳痰、喘息减轻，胸闷、双下肢水肿缓解不著。既往体健。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。有吸烟史40余年，40支/H,戒烟6年。入院查体：T36.2°C,P105次/分,R28次/分，BP132/79mmHg。口唇、颜面部稍发绀。颈静脉充盈。桶状胸，两肺叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，呼气相延忪，可闻及少许呼气相喘鸣音，未闻及湿性啰音及胸膜摩檫音。
4、心浊音界缩小，心率105次/分，律齐，心音遥远，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，肝、脾肋缘下未触及，肝区、肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢ll°对称性凹陷性水肿。入院后血常规：白细胞6.7X10A9/L,中性粒细胞比率86.4%，红细胞3.56X10A12/L，血红蛋白126g/l，血小板142X10A9八。血气分析（未吸氧）：PH7.38，P0262mmHg,PC0244mmHg,碱剩余9mmol/L，碳酸氢根39mmol/L。肾功、肝功、血脂、血糖
5、、电解质、D-二聚体、肿瘤标志物均大致正常。反复三次痰培养均为阴性。自身抗体系列均为阴性。乙丙肝系列、艾滋病抗体、梅毒抗体均为阴性。胸部正位片：双肺纹理增多、增粗、紊乱，以双下肺为著，双上肺透光度增强，右下肺动脉增宽。心电图：肺型P波，不完全性右束支传导阻滞。入院诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、慢性肺源性心脏病心律失常-不完全性右束支传导阻滞心功能III级3、低氧血症。入院后给予鼻导管低流量吸氧（2L/min）,头孢曲松（罗氏芬）抗感染，氨溴索化痰，多索茶碱解痙平喘，UI服速尿、螺内酯利尿，低分
6、子肝素钙皮下注射预防深静脉血栓形成综合治疗。入院第7天出现嗜睡，考虑肺性脑病出现，复査血气分析（鼻导管吸氧2L/min）:PH7.31,P0248mmHg,PC0272mmHg,使用无创呼吸机（BiPAPVision）辅助通气治疗，采用S/T模式，IPAP12cmH2O,EPAP6cmH2O,氧浓度35%。使用无创呼吸机2小时后出现血压下降，考虑血压下降与使用正压通气后冋心血量减少冇关，在补液治疗的同吋小剂量使用血管活性药物，同吋加强抗感染力度，换用头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星抗感染治疗。第8天（使用呼
7、吸机第2天）神志转清。入院第12天（使用呼吸机第6天）出现腹胀、腹痛，考虑使用无创呼吸机后口腔未完全闭合，一部分气体吹入消化道所致，换用鼻罩通气后症状未改善。为排除低钾性肠麻痹，急查电解质，示钾3.62mmol/L，钠140mmol/L，氯76mmol/L,弼2.08mmol/L。详细的査体发现患者上腹部偏右有压痛，肠鸣咅减弱，遂急查血尿淀粉酶，血淀粉酶381U/L（正常值25-115U/L），尿淀粉酶2054U/L（正常值30-200U/L）,脂肪酶310U/L（正常值23-300U/L）。行床头腹部
8、B超示胰管略扩张。上腹部CT示胰管扩张，胰腺体积略增人，边界模糊不清。诊断急性胰腺炎。调整抗生素为头孢哌酮舒巴tt联合莫西沙星治疗，并禁食、降胰酶分泌(持续泵入生长抑素)、质子泵抑制剂抑酸、应用谷氨酰胺制剂保护肠道黏膜屏障，同时补液及排气、通便等综合治疗。每日间断使用无创呼吸机(BiPAPVision),采用S/T模式，IPAP在12-16cmH2O，EPAP4-8cmH2O,氧浓度35-45%，监测潮气量430ml-680ml,每日使用呼
