颈部各分区常见肿块的鉴别诊断

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1、颈部各分区常见肿块的鉴别诊断【关键词】颈部肿块颈部肿块在临床上颇为常见，对其作出正确的诊断对一个口腔领面外科医生乃至耳鼻喉科、外科医生如何决定合适的治疗方案是至关重要的。由于颈部解剖层次复杂，组织结构精细，以及胚胎发育、淋巴回流等特点，使该部位不但肿瘤类别多，就是同类肿瘤其表现亦有很大差别，再加上自胸腹腔及鼻咽部等其他部位转移而来的肿瘤，使之诊断比较困难，易造成误诊和漏诊，故应引起临床医师的高度重视［1，4,5本文试就颈部各分区的好发肿瘤、临床特点及诊断要点，结合近年来国内外的一些文献资料作一综述。1诊断步骤和全身其他部位的肿块的诊断步骤一样，问诊、视诊、触诊、听诊都是必须的

2、。在问诊中应特别注意病史的长短，Skandalakis提出的“7”的规律，对领部肿块的初步鉴别有一定的参考价值：即发病时间在7天以内的多为炎症，发病在7周〜7个月的多为肿瘤，发病在7年以上的多为先天性畸形［3］视诊要着重观察肿块的部位、形态、大小、表面皮肤色泽、有无搏动等现象。触诊是颈部肿块的重要检查方法，它可初步探知肿块的位置及其与周围组织的关系，并且还可探查肿块的硬度、光滑度、活动度、有无波动感，以及肿块的大小、形态、有无压痛、搏动、震颤等情况。听诊一般不属常规检查，但对一些特殊肿瘤如蔓状血管瘤、颈动脉体瘤和颈动脉瘤等有一定帮助。全身检查在鉴别其他部位原发灶在颈部的转移性

3、肿块是十分必须的。如发现在锁骨上淋巴结肿大，应想到消化道或呼吸道肿瘤转移的可能。某些辅助检查有时可成为颈部肿块最后确诊的重要依据，如X线、造影、B超、穿刺、脱落细胞检查、活组织检查、同位素、超声波检查等，必要时可选择CT、磁共振检查，以提供确诊的可靠依据［4］。Skandalakis提出的“领部肿块80%规律”可使临床医生在作出诊断之前就有一条正确的思路。此规律如下：颈部肿块甲状腺肿块占±20%非甲状腺肿块占±80%炎性肿块、先天性畸形及其他占土20%肿瘤性肿块占±80%良性肿瘤占20%恶性肿瘤占80%原发性占±20%转移性占80%来源于锁骨下占±20%来源于锁骨上占士80%

4、国内所报道的百分率与上述结果有所差距，但大体相近，基本符合这一规律［3，8］。一些特殊试验如伸舌试验、透光试验、吞咽试验、肿块加压回缩及体位试验、穿刺液观察等，在一些特殊肿块的诊断中具有重要的意义。如位于颈中线舌骨上下的甲状舌管囊肿，在伸舌时，肿块有内缩现象；甲状腺来源的肿块，由于其包膜和气管前筋膜的来源一致，故在作吞咽动作时，肿块可随喉头上下活动；囊性水瘤由于其内容物为透明的淋巴液，故透光试验阳性；肿块加压回缩及体位试验多用于鉴别海棉状血管瘤；穿刺检查用于鉴别囊性肿瘤，如血管瘤可通畅地吸得易凝血液，有时肉瘤亦可吸出血液；囊性水瘤的穿刺液为清彻透明，淡黄色的淋巴液;神经鞘瘤可

5、吸出陈旧性血水，不凝固为特点；腮裂囊肿可吸出混浊“脓性”液体，但镜检无脓细胞，充满胆固醇结晶；寒性脓肿可吸出黄绿色稀薄的脓液［1，6］。2颈部各分区常见肿块及其诊断要点颈部上界为下颌骨下缘、乳突、上项线及枕外隆突的连线，下界为胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第七颈椎的连线。整个颈部可分为三部分：即颈前区，颈侧区、颈后区［2］。本文共分五部分叙述：即颌下三角区、颈动脉三角区、颈前正中区、颈侧区及颈后区。颌下三角区涎石病及慢性颌下腺炎临床上二者多并存或互呈因果关系，以中年男性多见，表现为颌下腺肿大，质地变硬，并且多为单侧受累。症状:涎石病最早出现的症状为阻塞症状，在进食时，

6、尤其以进酸性食物时腺体肿大、胀痛，称之为涎绞痛。慢性颌下腺炎早期颌下区不适或轻微疼痛，口腔内常感有咸味，待颌下腺导管阻塞时，亦可发生涎绞痛。检查:肿大之腺体可有压痛，领下腺导管口常有红肿，挤压腺体有时可有脓性或粘稠性分泌物自导管口溢出，口底扪诊可触及呈条索状的导管，或可扪及导管内的结石。X线检查或造影：阳性结石X线咬合片可显影，阴性结石在碘油造影时可见导管充盈缺损或造影剂不连续。慢性颌下腺炎时碘油造影常表现为导管外形不整齐，扩张或狭窄，分支导管扩张，形成所谓雪花状或葡萄状的影像［1］。慢性淋巴结炎临床上表现为颌下区无痛性肿块，有时大、时小、反复肿大的发作病史，无腺体导管阻塞症

7、状。肿块位置表浅，数日可能有多个，呈串珠状，可活动，腺体导管口粘膜正常。结核性淋巴结炎还可以有:a:血沉加快;b:0T试验阳性;c:可有低热、盗汗;d:试验性抗结核治疗有效［1，7］。领下腺囊肿和舌下腺囊肿领下腺囊肿较舌下腺囊肿少见，而一些舌下腺囊肿的肿胀却可以表现在口外颌下区，应当加以注意，其鉴别点如下：仔细观察口底有无肿胀，用手指轻压颌下区肿块，如口底出现有波动感的嚢肿，即可确定为舌下腺囊肿。二者穿刺液淀粉酶试验均为阳性，但以舌下腺囊肿的液体较为粘稠。有时如无法在术前确定囊肿来源，可于手术中观察囊肿