温心外科技术的临床应用论文（共2篇）

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1、温心外科技术的临床应用论文（共2篇）第1篇：分析温心外科技术的临床应用效果温心外科(enasche庄世才等许多临床应用效果都表明，温心外科病人自动复跳率高、低排、围术期心肌梗塞发生率低，术后心功能恢复迅速。Menasche等⑴对31例温心外科病人术中进出心脏血液的丙二醛、弹性蛋白酶，维生素E等指标进行了测定，术中及开放主动脉后，上述指标基本维持在稳定水平，说明该方法可以避免心肌缺血/再灌注损伤。Tas-demir庄世才等对比研究了温心外科病人心肌超微结构的改变。发现主动脉阻断90分钟和再灌注后，温心外科

2、病人心肌超微结构改变轻微，而使用低温停搏液间断灌注心肌保护的病人则呈现出较明显的破坏性改变，如线粒体肿胀，甚至肌原纤维断裂。Yau等人对比研究了用温血停搏液顺灌，逆灌与低温血停搏液顺灌，逆灌病人的心肌氧耗量，乳酸产生，腺苷产生及其降解产物等指标，发现温血停搏液持续顺灌组术中心肌ADP，AMP稳定，虽然停搏后三磷酸腺苷(ATP)含量有所下降，摄氧量较多，但再灌注后无显着变化，术后48小时内心肌酸激酶同功酶(CK-MB)总释放量最少。有些实验研究显示对于有冠状动脉狭窄/梗塞的心脏，持续灌注温血停搏液并不比逆

3、灌或间断灌注冷血停搏液提供更好的心肌保护，心脏能量贮备，左室作功等指标不佳，认为温缺血可能进一步加重狭窄血管支配区心肌的损伤。而Ting等的研究表明，与冷晶体心停搏液比较，用温血停搏液保护的急性缺血后兔心，左室功能恢复快，认为低温会加重左室功能衰竭。Liu等人的研究发现，用温血停搏液连续灌注停跳120分再灌注60分的心脏，心肌肌浆X摄钙能力和左室功能恢复情况均优于用冷血停搏液间断灌注的对照组，他认为低温停搏液间断灌注可导致心肌抑顿(Stiimned)，Ca2+-ATP酶活性下降，损伤肌浆X的摄转功能。M

4、urphy与Armour研究表明，温心外科技术有利于保护心脏输出交感视经功能和冠状血管的反应能力，而心脏局部深低温会损伤其卩肾上腺素能受体，抑制输出交感神经功能，影响术后心室功能的恢复。4温心外科技术与其它脏器的保护常温体外循环使脑、肾等全身脏器均处于常温控制血流灌注状态。因此温心外科技术对脑、肾等重要脏器的影响也是人们关心的问题。Rousou等人报导，尽管在高流量灌注下，温心外科病人脑部并发症增多。ChristakisM的研究发现，温心外科病人术中为维持灌注压和灌注量需加入较多的晶体液，血管收缩药物用

5、量也大。他认为温心外科病人的全身血管与全身中度低温的病人相比处于或相对处于扩张状态。因为病人术中尿量相等，推测温心外科病人术后水钠体存多，加之停机时血钾水平常较高，部分病人需用胰岛素和速尿纠正，这就增加了肾脏清除负担。Menasche等人的对比研究表明，温心外科病人术中肝素用量与传统中低温病人无差别。等人的研究发现温心外科病人术后血小板功能恢复快，术后失血量少，他认为低温会加重体外循环对血小板的破坏。但Martin的观察结果却与此相反，温心外科病人失血量较多。5温心外科技术应用中的问题及有待研究的问题5

6、.1应用中的问题：①术野出血，连续血停搏液灌注易造成术野模糊，Lichtenstein等[1—3]认为必要时可暂停几分钟或减少灌注速度，累计停灌时间在15分以内不会影响心肌保护效果。但常温心肌代谢率较高，温缺血心肌损伤也是人们担心的问题。庄世才等人采用浅低温下连灌血停搏液，维持速度只有40ml/rnin，临床效果也很好。他认为浅低温可减少血停搏液使用量，不影响血停搏液优点的发挥。②术毕高血钾，对需时较长的手术，连续高钾停搏液灌注，术毕血钾水平较高，影响心脏复苏，扩张周围血管，增加处理上的困难。术中加强利

7、尿，采用高渗糖加胰岛素促进钾细胞内转移是有效措施。一般认为停机时使血钾低于7mmol/L较为安全。③低钠性血液稀释:术中为维持灌注压或量，使用较多晶体液时可出现低钠血液稀释。若Hb80g/L则有影响器官供氧，引起细胞水肿的危险。术程中应注意控制晶体液用量。加血或胶体预充和加用血滤是重要的预防措施。5.2有待进一步研究的问题:温心外科技术尽管临床应用已取得了较好的效果，但作为新技术，有许多问题尚待进一步研究。Roe、Buckberg等人都提出了指导性意见，现将这些问题归纳如下。①为满足心肌代谢需要，特别是

8、有左/右心肌肥厚的病人，合理的温血停搏液灌注量应该是多大。②术中允许停灌多长时间不致于发生缺血性损伤；③理想的血停搏液组成。与冷血停搏液比较该有何不同。④为减轻血液稀释，理想的血与停搏液比例应为多大，而且在血停搏液必须中断后，在再灌注时仍具有优点高血钾、高血糖发生情况怎样?如何处理，是否需要专门的技术和设备；⑥全身高流量灌注会不会增加失血量；⑦脑部并发症如何？如何预防。搏动性灌注，血管活性药物和降低血粘滞度能否克服脑部并发症，常温体外循环是