温心外科技术的临床应用论文（共2篇）.doc

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1、温心外科技术的临床应用论文(共2篇)第1篇：分析温心外科技术的临床应用效果温心外科(WarmHeartSurgery)是近年来心脏外科领域出现的新技术，系在常温体外循环和连续灌注温氧合血心停搏液心肌保护下施行心内直视手术。自从1989年Licht-enstein等人首次报导他们的经验后，有关温心外科技术临床应用和实验研究的报导不断增多。由于该技术完全放弃了长期以来被认为无论对体外循环下全身各重要脏器和冠状动脉血流阻断后的心脏都具有重要保护作用的低温措施，以及改传统低温停跳缺血性心肌保护为常温停跳供血性心肌保护，引起了人们的极大关注，在许多方面还存在着争论。本文就温心

2、外科技术研究进展概况综述如下。1温心外科技术产生的基础和主要理论依据温心外科技术虽然包括体外循环和心肌保护二大方面,但其产生的基础主要是基于术中心肌保护技术研究的进展。其理论依据涉及①工作和停跳后心肌耗氧特点；②低温对心肌的有害作用以及对含血停搏液使用的影响；③缺血和再灌注对心肌的损伤等方面。心肌能耗主要用于其收缩时的电机械作功，一旦心脏停搏其氧耗量仅为工作状态的10%。目前临床上使用的含钾量为15?30mmol/L的各种停搏液能在数秒内使心脏停搏在舒张期，用血红蛋白含量80g/L的血液以SOml/min的速度灌注即可满足常温停搏心脏的有氧代射。低温虽然能降低心肌的

3、基础代谢率，增加对缺血的耐受性，但在心脏电机械活动完全静止后，温度要降到ire才具有进一步减少心肌耗氧的作用，即低温与化学停搏方法配合其减少耗氧作用有限，至多占5%。深低温会对心肌产生许多有害作用，如降低细胞膜脂质液态性，抑制膜酶及离子汞功能，影响其通透性、运输功能，抑制心肌能量产生和利用等。另外，低温下血红蛋白氧离曲线左移，冠脉血管反应能力下降，阻力增加。红细胞变形能力差，这就限制了用血作为停搏液成份时其供氧等作用的发挥，并易造成微血管栓塞，影响微循环灌注等。近年来大量研究表明，缺血和缺血后再灌注均是造成心肌损伤的重要环节，即是在低温停搏液的保护下也是如此。80年

4、代，许多实验及临床研究都表明，温诱导及末期温血控制性再灌注有利于能量贮存，再生和心功能的恢复oLichtenstein指出:理想的心肌保护方法可以用氧合温血持续灌注电机械活动停止的心肌获得。并强调这种方法的关键是温血停搏液加连续灌注。2温心外科技术心肌保护：原则上是用温血停搏液连续灌注，但具体方法各家稍有变化。大多数医院沿用Lichtenstein方法，即用血和Fremes'液按4:1比例混合后，按钾浓度分为高、低两种，高钾液用于诱导停搏(K+:20?25mmol/L),低钾液用于术中维持，P为混合后进入心脏时钾浓度。庄世才等人用新鲜库血与体外循环预充液按1：1?3

5、:2比例混合后加入氯化钾调节钾离子浓度，分为诱导停搏液，术中维持液和末期灌注液三种，钾浓度分别为25mmol/L,9mmol/L和5mmol/L,氧合后温浴，靠重加压灌注，灌速分别是300ml/min>30?50ml/min>120ml/mino在灌注方法上，由于手术类型不同和认识，习惯等差别，有顺灌法，逆灌法(从冠状静脉窦)和顺、逆结合法，如顺灌诱导停搏后逆灌维持。有关各种方法在温心外科中应用的合理性是目前争论的重点之一。但一般认为对多枝冠状动脉疾病行搭桥术，主动脉瓣关闭不全或二者联合手术时，逆灌法可能更有利于心肌保护和手术操作，逆灌时压力应小于40mmHg()为

6、宜。体外循环：采用高流量(80?100ml/kg)灌注，术中靠间断或持续复温保持中心温度在35?37X：o必要时配合血管活性药物(如苯肾上腺素、硝普钠等)或增加液体维持平均动脉压〉最近，一些医院倾向于浅低温体外循环下用温血停搏液连灌，中心温度在32-35X：,血停搏液温度为35〜37〃C,认为这样有利于脑、肾等重要脏器保护和减少血停搏液使用量。3临床应用效果及实验对比研究Lichenstein等报告的308例温心外科各类手术病人中,22例主动脉阻断时间超过3小时，自动复跳率100%,复跳后平均辅助循环时间仅17分，心搏量恢复迅速。另一组与冷血停搏液对比的结果显示，术

7、后低排发生率降低。个别病人主动脉阻断时间长达393分钟，脱机顺利，术后不须主动脉内球囊反搏及升压药支持。心功能恢复良好。Las-sana等的报告中有16例主动脉阻断时间超过80分，而这些病人无1例死亡。他认为手术死亡率与主动脉阻断时间无关。Salerno、Tasdemir>Menasche庄世才等许多临床应用效果都表明，温心外科病人自动复跳率高、低排、围术期心肌梗塞发生率低，术后心功能恢复迅速。Menasche等⑴对31例温心外科病人术中进出心脏血液的丙二醛、弹性蛋白酶，维生素E等指标进行了测定，术中及开放主动脉后，上述指标基本维持在稳定水平，说明该方法可以避免