儿科诊疗常规(全)

《儿科诊疗常规(全)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、儿科诊疗常规目录一、呼吸系统疾病1、感冒2、咳嗽3、支气管炎4、哮喘5、反复呼吸道感染二、消化系统疾病1、呕吐2、鹅口疮3、厌食4、腹泻三、传染病1、水痘2、幼儿急疹3、流行性腮腺炎4、手足口病5、甲型HINI流感感冒【概述】感冒是小儿时期最常见的疾病之一，又称为“伤风”，是由于外邪侵犯卫表所致，临床以恶寒、发热、头痛、流涕、喷涕、咳嗽为主要症状。“感冒”首见于宋代杨仁斋《仁斋直指方》书中。感冒可分为普通感冒与时行感冒：一般于四时感受六淫之邪，病情轻，不流行者，称普通感冒或四时感冒。若感受时行疫毒之邪，病

2、情较重，具传染流行性，则称为时行感冒。其主要病机是六淫之邪以风邪为主或时行疫毒之邪侵犯肺卫，使卫阳被遏，肺失宣肃。本病相当于现代医学的上呼吸道感染、流感等。本篇所述仅限于上呼吸道感染。附反复上呼吸道感染。【诊断】（一）、中医诊断1．诊断要点(1)以发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏等症为主，多兼咳嗽，可伴呕吐、腹泻或高热惊厥。(2)四时均有，多见于冬春，常因气候骤变而发病。(3)白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，单核细胞增加。2．类证鉴别（1）很多疾病的初期均可见类似感冒的症状，都是由于外邪侵

3、犯肺卫引起的症状，但随着疾病的进展会出现不同的表现，如：咳嗽、肺炎及麻疹、风疹等传染病，初期与感冒症状相似，但逐渐出现喘憋痰鸣或见皮疹，仔细观察不难鉴别。（2）鼻渊：因邪犯鼻窦，窦内湿热蕴积，酿成痰浊所致。以鼻流浊涕、量多、时间久为特征，始终以鼻部的症状比较突出，没有感冒的表症如恶风、发热、肢体疼痛、咽痛等。（二）西医诊断标准：1临床症状以局部症状为主，全身症状可有或不明显。局部症状：流涕、喷嚏、鼻塞、有时咳嗽、咽痛、声嘶、流泪。全身症状：全身不适、畏寒、发热、头痛、头昏、四肢及腰背酸痛。2血象：白细胞数

4、多正常或减少。【辨证】1风寒感冒证发热轻，恶寒重，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咽痒咳嗽，少量稀白痰，口不渴，咽不红，精神困倦，年长儿可诉头痛，肢体疼痛，舌淡，苔薄白，指纹深红，脉浮紧。2风热感冒证发热重，恶风，有汗或少汗，鼻塞流黄涕，咳嗽痰稠色白或黄，咽红或肿痛或见乳蛾红肿或化脓，口干而渴，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。3伤暑感冒证身热不扬或发热有汗，身重困倦，咳嗽不剧，胸闷泛恶，食欲不振，或呕吐腹泻，或鼻塞流涕，舌质红，苔薄白厚或腻，脉数。4．体虚感冒证1气虚感冒证恶寒发热，鼻塞头痛，咳嗽痰白，倦怠无力，气短

5、懒言，舌淡苔白，脉浮无力。2阴虚感冒证头痛身热，微恶风寒，微汗或无汗，心烦少寐，口渴咽干，手足心热，干咳少痰，舌红苔少，脉细。5．兼夹证（1）夹痰证感冒兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，苔厚腻，脉浮滑。（2）夹滞证感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛，腹泻，或大便秘结，五心烦热，夜卧不宁，舌苔白或微黄厚腻，脉浮滑。（3）夹惊证见惊惕不安，夜眠啼叫或哭闹，舌尖红，脉弦浮滑。【治疗】（一）辨证论治1．风寒感冒证（1）治法：辛温解表（2）方药：荆防败毒散加减。（3）中成药：如感冒清热

6、冲剂等。2．风热感冒证（1）治法：辛凉解表（2）方药：银翘散（3）中成药：如小儿热速清口服液，小儿清热解毒口服液，双黄连口服液，银翘解毒颗粒等。3．伤暑感冒证（1）治法：清暑解表（2）方药：新加香薷饮加减（3）中成药：如藿香正气胶囊，藿香正气水等。4．体虚感冒证（1）气虚感冒证①治法：益气固表②方药：参苏饮加减③中成药：如玉屏风颗粒合感冒清热冲剂等。（2）阴虚感冒证①治法：滋阴解表②方药：加减葳蕤汤加减③中成药：如银翘解毒颗粒合百合固金口服液等。5．兼夹证（1）夹痰证①治法:1）、偏风寒者：辛温解表，宣肺

7、化痰2）、偏风热者：辛凉解表，清肺化痰②方药：偏风寒者：佐用三拗汤合二陈丸加减。偏风热者：佐用黛蛤散加减。（2）夹滞证①治法：解表和消食导滞②方药：佐用保和丸（3）夹惊证①治法：解表清热，安神镇惊②方药：佐用琥珀抱龙丸（二）西医治疗原则1．药物治疗大多数急性上呼吸道感染为病毒感染，可使用利巴韦林等抗病毒药物，合并细菌感染可选用适当抗生素。2．对症治疗（1）退热：高热可予物理降温或予退热药；可酌情选用退热药，适量阿司匹林或扑热息痛，忌用过大剂量避免体温骤降。（2）伴有鼻炎，可在睡前使用滴鼻药，婴儿忌用油剂滴

8、鼻。（3）患咽、喉炎或扁桃体炎时可用淡盐水或复方硼酸溶液漱口。2006年4月咳嗽【概述】咳嗽既是肺气驱邪的生理功能，又是多种肺系疾病的一个症状。《幼幼集成·咳嗽证治》中说“凡有声无痰谓之咳；有痰无声谓之嗽；有声有痰谓之咳嗽。”咳嗽一词最早见于《素问·阴阳应象大论》“秋伤于湿，冬生咳嗽”。其病机主要是外感或内伤之邪犯肺，阻遏肺气，肺之清肃失常，肺气上逆，宣邪于外，发为咳嗽。本证可见于急慢性咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎、支气管肺炎