儿科疾病诊疗常规

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1、第一章新生儿与新生儿疾病第一节一般治疗常规【新生儿期用药特点】一、药物口服后，胃肠道吸收差别很大，病理情况下一般吸收差，宜采用胃肠道外给药。由于周围血循环不足，皮下或肌注往往影响药物吸收和分布；静脉给药吸收最快，药效可靠。二、新生儿肾功能发育不全，对巴比妥、氨苄青霉素、庆大霉素等药物排泄缓慢。一般新生儿用药量宜少，用药间隔适当延长，用药时间不宜过久，否则容易引起中毒反应。【新生儿液疗一般常规】新生儿由于体表面积相对较大，呼吸较快，不显性失水较多，肾脏浓缩及稀释功能均较低，以及有接受光疗、放置暖箱等护理措施，新生儿体液情况和液疗均有

2、其特殊性。一、热量、液体量及电解质的正常需要量均应根据新生儿日龄及体重来考虑。（一）热量：足月儿3天内251~418.5KJ/（kg.d）(60~100kcal/(kg.d))，3天后418.5~460Kj/(kg.d)(100~110kcal/(kg.d))；早产儿502~628KJ/（kg.d）（120~150kcal/(kg.d))；足月小样儿628~732KJ/（kg.d）（150~175kcal/(kg.d))。（二）液体量：见表新生儿逐日液体量（ml/(kg.d)）日龄体重>2500g2500~1500g1500~10

3、00g<1000g1天60~8060~8080~100100~1202天80~100+30+30+403天100~120同上同上同上3天后，足月儿100~150，早产儿150~200（单位同表）。电解质钠：2~3mEq/(kg.d),钾：1~2mEq/(kg.d),氯：2mEq/(kg.d)。3天内可以不给钾、钠、能进乳即可不给钾。一、特殊临床情况：（一）光疗婴儿因不显性失水增加，液体需要量增加20ml/(kg.d)。（二）肺炎、颅内出血、硬肿症时，液体量60~80ml/(kg.d)。（三）腹泻、禁食的足月儿，程度轻者补液量150

4、±50ml/(kg.d),重者250ml/(kg.d);补充累积损失时使用1/2张或3/5张液体。补充生理需要量一般用1/4—1/5张液体。二、新生儿补液注意点：静脉速度要慢，一般6—8滴/分，液体浓度不宜过高。碳酸氢钠等应稀释为等张液静点。【抗生素】新生儿感染的病原菌和病儿日龄关系密切，宫内和产道感染，以大肠杆菌为主；出生一周后感染以葡萄球菌、B组溶血性链球菌为主。51原则上抗生素不用于预防，但在新生儿结膜炎、金黄色葡萄球菌感染流行、大肠杆菌腹泻流行时可选用抗生素作预防用，胎膜早破或新生儿有可疑感染时酌情使用。根据感染程度、病原

5、菌种类、日龄大小，选择疗效好、副作用少的抗生素。给药途径以肌注或静脉为主，最好静注。51第二节新生儿窒息复苏新生儿窒息是围生期高危因素所导致的急性呼吸循环障碍，本质是组织的缺氧与灌注不良。一、诊断要点⑴有影响母体与胎儿气血交换的各种原因；⑵胎儿心率增快>160次/分，或<100次/分，持续一分钟以上；或胎心监护表现为晚期减速。羊水混胎便；⑶Apgar评分0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息；⑷器官功能障碍。注：神经系统发育畸形、有神经肌肉疾病，以及早产儿等，Apgar评分常不能反映窒息的程度。重要的辅助检查血气，血糖及电解质分析

6、，心肝肾功能的评价，血常规。二、窒息的复苏（一）、复苏准备1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。（二）、复苏的基本程序此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图1。评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。评估↗↖╱╲措施←───────决策图1复苏的基本程序51通过评估这3

7、个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。（三）、复苏的步骤复苏的步骤见流程图（图2）。1.快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：（1）．足月吗？（2）．羊水清吗？（3）．有哭声或呼吸吗？（4）．肌张力好吗？以上（4）项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。51512.初步复苏（1）．保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。对体重＜1500g的极低出生体重儿（verylowbirthweightinfant，VLBWI），可

8、将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制，也要避免高温。（2）．体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。（3）．吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌