copd教学查房

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1、COPD教学查房小组成员：于富红（资料收集）徐娜（体格检查）张自雨（主讲人）王丽美（PPT制作）昆明学院医学院慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD资料的采集慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。肺气肿：指肺部终末细支气管远

2、端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。注意:支气管哮喘是一种可逆性的气流受限,故不属于COPD。肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎，有气流受限,但不属于COPDCOPD病因与发病机制外因吸烟感染职业粉尘和化学物质蛋白酶-抗蛋白酶失衡空气污染过敏内因呼吸道及局部防御功能降低自主神经功能紊乱COPD的症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷晚期常

3、有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑体征视诊桶状胸，呼吸浅快触诊触觉语颤减弱或消失叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长.急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。COPD病程分期COPD并发症慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。慢性肺源性心脏病：COPD→肺动脉高压→右心室肥厚，最终发生右心衰。检查及化验（一）肺功能检查是

4、判断气流受限的主要客观指标（二）胸部X线检查：早期可无异常→肺纹理增粗、紊乱→肺气肿征象。主要用于确定肺部并发症及鉴别其他肺部疾病。（三）其他检查：血常规有感染时：白细胞增高，核左移痰检痰培养可检出致病菌（常见的病原菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌）血气分析判断低氧、高碳酸血症、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型治疗要点避免诱因支气管舒张剂祛痰、镇咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧疗康复训练病例患者：邵万春；性别：男；年龄：80岁；因咳嗽10年，气促3年，水肿1年加重3天。入院检查：T36.6℃，P90次/分，R20次/分，BP12

5、3/89mmHg一般情况稍差，神清，消瘦全身淋巴结未触及肿大，球结膜充血，甲状腺未触及，桶状胸，肺气肿征（+），双肺叩诊呈过清音，双肺语颤减弱，呼吸音低，左肺底闻及湿罗音及散在哮鸣音，心浊音界稍扩大，HR90bpm,率齐。腹部平坦，剑下压痛，无反跳痛，肝脾未触及，双下肢胫前浮肿，左下肢明显，轻度杵状指。左侧股骨大转子处3*4破溃，表面干燥。查体：T36.6℃，P90次/分，R20次/分，BP123/89mmHg胸部CT:1.慢支炎，肺气肿CT征象。2.心影增大，心包积液征象3.主动脉硬化斑表现4.肺动脉干、右下肺动脉增粗考虑为肺动脉高压血常规：白细胞：1

6、0.6白蛋白：28.8血钾：3.49氯离子：90.7肺功能：极重度混合性通气功能障碍，小气道功能损伤心电图:窦性心动过速，右心室肥厚，左心房负荷过重。血气分析：PH：7.335PCO2：50.7mmHgPO2:70.6mmHgBEecf：o.6mol/L提示低流量吸氧下无缺氧，高碳酸血症入院诊断：1.慢性肺源性心脏病2.心功能Ⅱ级3.肺功能不全Ⅲ级4.慢性肺阻塞性肺病伴急性加重５.呼吸衰竭６.压疮治疗1.头孢曲松　抗感染2.盐酸氨溴索及雾化吸入　祛痰3.多索茶碱　解痉平喘4.泮托拉唑　护胃5．蔘穹葡萄糖　改善缺血缺氧６.无创呼吸机辅助呼吸护理评价诊断评估

7、目标措施症状和身体评估症状：咳嗽、气促、水肿。身体评估：T36.6℃，P90次/分，R20次/分，BP123/89mmHg一般情况稍差，神清，消瘦全身淋巴结未触及肿大，球结膜充血，甲状腺未触及，桶状胸，肺气肿征（+），双肺叩诊呈过清音，双肺语颤减弱，呼吸音低，左肺底闻及湿罗音及散在哮鸣音，心浊音界稍扩大，轻度杵状指。左侧股骨大转子处3*4破溃，表面干燥。辅助检查CT：肺气肿CT征象；心影增大，心包积液征象；主动脉硬化瘢块表现；白细胞：10.6白蛋白：28.8血钾：3.49氯离子：90.7血气分析：PH：7.335PCO2：50.7mmHgPO2:70.6

8、mmHgBEecf：o.6mol/L肺功能：极重度混合性通气障碍，小气道损伤心电