老年copd患者血清甲状腺激素变化的临床分析

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1、老年COPD患者血清甲状腺激素变化的临床分析王伟蒋萍(天津医科大学一中心临床学院天津300192)【摘要】目的：研究COPD急性发作期患者治疗前后甲状腺激素水平的变化和临床意义。方法：选择80例COPD急性发作的患者及45例健康者应用化学发光免疫法检测甲状腺激素水平。结果：急性发作期患者TT3、FT3下降明显(P<0.05),缓解期与对照组相比TT3、FT3差异无显著性,急性发作期及缓解期与对照组相比TT4、FT4及TSH无显著差异，但死亡组TT3、TT4、FT3、FT4均较缓解组有所下降(P<0.05),TSH低于缓解组，但无明显统计学

2、差异。结论：COPD患者甲状腺激素降低幅度与病情的严重程度有密切关系，对判断预后具有重要意义。【关键词】慢性阻塞性肺疾病(COPD)；甲状腺激素；急性发作【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)17-0177-03COPD即慢性阻塞性肺疾病，根据我国2013年慢性阻塞性肺疾病诊断治疗指南，COPD是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，据“全球疾病负担研究项目(TheGlobalBurdenofDiseaseStudy)”估计,2020年COPD将成为位居全球死亡原因的第3位的疾病。世界银行组织和世界

3、卫生组织的资料表明，至2020年，COPD将成为位居世界疾病经济负担的第5位的一种高消耗性疾病［1］。其发病机制尚未完全明了，吸入有害颗粒或气体可引起肺内氧化应激、蛋白酶和抗蛋白酶失衡以及肺部炎症反应是其主要病因［2］。该疾病的气流受限多呈进行性发展，主要临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸网难,在其病程中常出现急性加重，急性加重是促进疾病持续进展的主要因素。COPD的慢性缺氧或反复感染可引起身体各器官的代谢异常和内环境紊乱，因甲状腺激素在人体生长发育及物质能量代谢中发挥重要作用，故而内环境的一系列复杂变化会导致甲状腺激素水平的变化。本文通过检测老年COPD患

4、者血清甲状腺激素的变化，探讨其与COPD的关系,现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选择我院2014年1月到2015年12月COPD急性加重的入院患者80例，其中男43例，女37例，年龄65〜85岁，平均年龄74.3岁。所冇患者诊断均符合中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2013年修订版）慢阻肺急性加重的诊断标准[1];排除甲状腺疾病及既往病史者,近期未使用影响甲状腺功能的药物。选取来院体检健康者45例作为对照组，男27例，女18例，年龄65〜83岁，平均年龄74.6岁，两组年龄、性别差异无统计学意义。均

5、签署知情同意书，同意参加本项临床研究。经积极治疗后缓解64例,死亡16例。1.2研究方法80例COPD急性发作患者入院当天给予平喘、抗炎、化痰、吸氧等积极治疗，次曰清晨空腹抽血，作为发作期血样，经治疗症状缓解后，于出院前一天清晨空腹再次抽血，作为缓解期血样，对照组于体检当天空腹抽血，均采用化学发光免疫法测定TT3（血清三碘甲状腺原氨酸）、TT4（血清甲状腺素）、FT3（血清游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（血清游离甲状腺素）、TSH（促甲状腺激素）。1.3统计学处理采用SPSS16.0统计软件处理，所有数据均以（x-±s）表示，组间比较用

6、t检验，P<0.05表不差异有统计学意义。2.结果COPD患者急性发作期与对照组相比TT3、FT3下降明显（P<0.05）,缓解期与对照组相比TT3、FT3略有下降，但无明显统计学意义（P>；0.05）cCOPD急性发作期及缓解期与对照组相比TT4、FT4及TSH均稍有下降，但均无明显差异（P>0.05）（见表1），但死亡组TT3、TT4、FT3、FT4均较缓解组有所下降（P<0.05）,TSH略低于缓解组，但无明显统计学差异（见表2）。1.讨论COPD的发病率与死亡率在全球呈上升趋势，随着老龄化社会的到来，COPD的防治

7、已经成为全世界范围广泛关注的公共卫生问题。近年来，越来越多的研究发现，甲状腺激素水平变化与COPD病理过程密切相关［3］。甲状腺激素的合成、分泌和代谢受多种疾病和药物影响，许多非甲状腺疾病可引起血清甲状腺激素的变化［5】，主要表现为低T3、T4综合征，特点是血清甲状腺素水平降低，而甲状腺本身功能正常，是临床较为常见的一种现象［3】。COPD急性发作期患者常有体内激素水平的变化，甲状腺可能是COPD的肺外靶器官。其引起患者甲状腺激素水平变化的机制复杂，可能的机制及原因如下［4-8］:（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重时机体处于应激状态，皮质醇、儿茶酚胺、糖

8、皮质激素等分泌增多，抑制5-脱碘酶，使外周组织T4转化为T3减少。（2）COPD急性发作期由于感染导致产生一