急性心肌梗死患者血清甲状腺激素的变化及临床意义

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1、急性心肌梗死患者血清甲状腺激素的变化及临床意义王洪祥宋丽萍*（辽宁医学院附属第一医院核医学科121000）作者简介：*通讯作者：宋丽萍。【摘要】目的：通过观察急性心肌梗死患者血清甲状腺激素的变化，来探讨其临床应用价值。方法：应用放射免疫分析法，对正常对照组、急性心肌梗死组患者血清FT3、FT4、TSH、rT3的浓度进行检测，比较各组间的差异。将急性心肌梗死患者分为两组，A组：经再灌注治疗后病情稳定、无并发症及恶性心脏事件的发牛.，B组：经再灌注治疗后出现并发症及恶性心脏事件。对两组患者治疗前、治疗后2天及治

2、疗后2周FT3、rT3进行检测，比较治疗前后不同时间FT3、rT3的差异。结果：（1）急性心肌梗死患者的FT3含量较正常对照组明显降低，rT3含量较正常对照组明显升高，差异有统计学意义。（2）与治疗前的A组比较，B组FT3含量明显降低，「T3含量明显增高，差异有统计学意义。（3）A组患者治疗后2周FT3含量较治疗前升高，「T3含量较治疗前降低，差异有统计学意义；（4）B组AMI患者治疗后2天FT3较治疗前降低更明显，「T3含量较治疗前升高更明显，差异有统计学意义：治疗后2周FT3含量较治疗前增高，「T3含量

3、较治疗前降低，差异有统计学意义。结论：AMI患者甲状腺功能处于较低水平，且治疗后甲状腺功能有明显的改善。FT3、rT3可作为心肌梗死发生与发展的预测指标。【关键词】甲状腺激素；急性心肌梗死；正常甲状腺病态综合征【中图分类号】R542.22【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0072-02机体在疾病、手术等应激状态下所表现出的甲状腺功能改变，80%以血清FT3和TT3降低、rT3增高为特征。以往认为该征是各种疾病状态下出现的一种自我保护机制，在甲状腺激素中血清T3主要参与机体的分解

4、代谢，所以血清T3水平的降低，对于保护机体减少消耗是非常重要的。但近年研究显示T3可作为正性肌力与血管扩张剂在心血管疾病中发挥药理作用［1］。其中，甲状腺素通过增加代谢和氧耗使局部代谢产物增加从而使血管扩张、外周阻力下降；通过改变平滑肌细胞钠、钾电流，导致平滑肌收缩力下降［2］。另外，甲状腺素还能使心肌收缩速度和张力增加，并能改善左心室舒张功能［3,4］。因此，低水平FT3必然会加重AMI患者的病情。调查发现，在ESS中低T3综合征较常见［5］。因此，对苏发病机制的研宄成为近年研究的热点，本实验采用放射免疫

5、分析法，测定AMI患者血清FT3、FT4、TSH、「T3的变化，并对实验结果进行统计学分析，以探讨其在判断病情及预后方面的意义。1材料与方法1.1材料1.1病例选择:所有病例均选自辽宁医学院附属第一医院2005〜2006年心内科住院病人及门诊健康体检者。所奋病例其临床表现，心电图和心肌酶学改变均符合WHO诊断标准。i排除肝肾疾病、糖尿病及高血压和甲状腺疾病以及其他严重的全身性疾病。在受试前1个月内均未服过胺碘酮、甲状腺素等药物。1.2实验试剂：检测FT3、FT4、TSH、rT3的放免分析试剂盒由天津九鼎药业

6、冇限公司提供。1.3实验仪器：(1)科大创新股份有限公司生产的KDC-2044低速冷冻离心机。(2)北京仪器厂生产的BH6018型四探头自动γ—计数器。(3)北京长氨科学仪器厂生产的电热恒温水浴箱。2方法2.1实验分组与处理：(1)正常对照组:50例，男27例，女23例,平均年龄(61.5±7.5)岁，经临床检查、心电图、心脏彩超，X线，生化检查均未发现异常的健康体检者。在未服用任何药物，且未患任何疾病的前提下于一个月后再次来院进行检查。(2)急性心肌梗死组:AMI组50例，男28

7、例,女22例，年龄(53.7±14.4)岁。诊断标准：①梗死样疼痛≥20min;②血浆肌酸激酶(CK)或同工酶(CK-MB)升高超过正常上限2倍以上；③心电图至少相临两个导联出现ST段抬高，并有动态演变过程。(心电图有持续缺血样ST段压低及T波倒置，但不包括病理性一过性ST段抬高，有或无病理性Q波形成)。对患者给予常规抗凝，扩冠，再灌注治疗后2天、2周再次取样。对急性心肌梗死组，按病情进展奋无并发症及恶性心脏事件的发生分为A组：经再灌注治疗后病情稳定、无并发症及恶性心脏事件的发生。B组：

8、经再灌注治疗后出现乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征等并发症。或者出现恶性心律失常(室性心动过速、心室颤动等、严重的缓慢心律失常等)、心功能不全、心源性休克、猝死等恶性心脏事件。2.2标本采集：急性心肌梗死的患者入院当吋、入院2天、2周，健康体检者体检日抽取肘静脉血3ml，常温下静置60min,4°C离心15min(3000转/分)分离血清，后置于无菌带塞试管中-30°C保存。2.3