lc(腹腔镜胆囊切除)术6例中转开腹原因的分析

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1、LC(腹腔镜胆囊切除)术6例中转开腹原因的分析【】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中转开腹的原因，提高手术成功率，降低并发症发生率。方法：对2008年10月-2011年3月间共6例LC中转开腹的临床资料进行回顾性分析。结果：本组192例LC术中转开腹6例，中转率3.12%。其中全部主动中转开腹手术，局部粘连较重解剖层次不清2例，胆囊颈部、胆囊管的结石嵌顿1例，合并胃癌1例，合并结肠肝曲癌2例。结论：LC术是胆囊良性疾病的首选术式，严格掌握LC术适应症，术中根据情况及时中转开腹可减少术后并发症。术前对病人进行详细检查和仔细评估

2、是降低中转开腹的关键。　　【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；中转开腹；原因　　腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC）已成为临床治疗胆囊良性疾病的首选术式。这一技术逐渐普及，但在基层医院仍存在一些不可忽视的并发症。本院自2008年10月---2011年3月共行腹腔镜胆囊切除术（LC）术192例，因各种原因中转开腹6例，中转开腹率3.12%，现就其中转开腹原因报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料：本组192例中，男76例，女116例，年龄27～72岁，平均年龄54.2岁。其中急性胆囊炎合

3、并胆囊结石或息肉103例，慢性胆囊炎急性发作36例，单纯胆囊息肉12例，慢性胆囊炎41例，其中术后病理证实为胆囊癌2例。既往有中下腹部手术史4例，合并糖尿病9例，合并肝硬化2例。　　1.2手术方法：全部病例在气管插管全身麻醉下行头高脚低位，左侧倾斜150卧位。对于胆囊三角清晰者可常规应用“三孔法”行LC术。对胆囊三角发生纤维化粘连者，应行钝、锐性分离相结合，直至清晰显露胆囊动脉及胆囊管。用电凝钩顺行切除胆囊，胆囊床电凝止血，于剑突下孔取出标本。　　1.3中转开腹原因：胆囊三角及胆囊周围严重粘连2例，占1.04%；胆囊颈部、胆囊

4、管的结石嵌顿1例，占0.52%；胃癌1例，占0.52%；结肠肝曲癌2例，占1.04%。　　1.4结果:本组192例LC术中转开腹6例，中转率3.12%，全部为被迫性开腹。其中2例因局部粘连较重解剖层次不清，1例因胆囊颈部、胆囊管的结石嵌顿而中转开腹手术；1例因镜下发现合并胃幽门部癌肿开腹行胃癌根治术；镜下发现合并结肠肝曲癌2例，其中1例开腹行右半结肠根治术，另1例因肠道准备不佳行结肠造口术，二期还瘘。全组无死亡病例，开腹术后平均住院13天，均恢复良好，切口感染1例，无腹腔感染、胆漏及吻合口漏情况发生。　　2讨论　　随着腹腔镜技

5、术的不断发展和提高，腹腔镜的手术指征也随之扩宽，手术并发症相应增多，严格掌握LC术的适应症已为多数学者研究。本组192例，占同期胆囊切除术90%，急性胆囊炎合并胆囊结石或息肉103例，慢性胆囊炎急性发作36例，单纯胆囊息肉12例，慢性胆囊炎41例，其中术后病理证实为胆囊癌2例。全组病例无黄疸及严重心肺功能障碍。我们体会LC术以单纯性胆囊结石及胆囊息肉为最佳适应症。经验丰富的术者可适当扩展适应症。　　2.1LC术中因病变复杂、术者经验不足及LC技术的某些缺陷等方面的困难，仍有少数病例需用开腹的途径来加以解决［1］。中转开腹并不意

6、味着手术的失败，是术者一种责任心的体现，是保证病人安全和手术质量的重要措施［2］。　　2.2LC中转开腹手术原因：蔡秀军等通过资料统计分析，中转开腹率为5.75%，胆囊三角区粘连致密，炎性水肿或解剖不清导致胆囊三角解剖困难是中转开腹的首要原因(占33.2％)［3］。我院中转开腹率为3.12%，中转开腹的主要原因有①急性胆囊炎胆囊三角区炎性反应粘连、水肿增厚严重，解剖易出血，反复发作急性炎性反应的慢性胆囊炎胆囊三角区炎性反应浸润，纤维化严重，组织粘连致密，甚至呈“冰冻样”粘连，解剖极为困难，糖尿病患者胆囊收缩功能降低，胆汁淤积，

7、易发生胆囊结石和胆管炎性反应及与周围组织粘连，使胆囊三角解剖不清［3］。②Calot三角畸形、解剖变异或复杂病例，③术中发生大血管损伤、严重出血、胆管损伤、胃肠损伤、胆管结石等，以及术中发现术前遗漏的外科病变，如胃癌、肝癌、右半结肠癌、胰腺癌等［4］。④器械故障又无备用设备，只好中转开腹手术。其中胃肠损伤多为气腹针穿刺所致。本组2例因急慢性炎性反应使胆囊三角及胆囊周围严重粘连被迫中转开腹，1例因胆囊颈部、胆囊管的结石嵌顿而中转开腹手术；1例因镜下发现合并胃幽门部癌肿开腹行胃癌根治术；镜下发现合并结肠肝曲癌2例，其中1例开腹行右

8、半结肠根治术，另1例因肠道准备不佳行结肠造口术，二期还瘘。　　2.3科学对待中转开腹：在适当拓宽LC适应证的同时，科学对待LC中转开腹问题。中转开腹绝对不能视为腹腔镜手术的失败，必要的中转开腹是确保手术成功，确保病人安全，减少并发症的重要手段。单纯追求高LC成功率，只会带来严