老年患者血液透析中并发症的原因分析及预防护理

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1、老年患者血液透析中并发症的原因分析及预防护理卢秋红（湖北省红安县人民医院肾内科438400）【摘要】目的探讨老年血液透析患者常见并发症的防治与护理措施。方法对58例老年血液透析患者常见并发症进行护理。结果有效降低了透析患者的并发症。结论有效降低透析急慢性并发症的发病率是提高老年血液透析患者生存质量的关键。【关键词】血液透析老年人并发症护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0094-03随着社会老龄化进程的加快，血液透析技术不断发展，使得越来越多的老年（指年龄在60岁以上）患者得以通过血液透析来延续自己的生命。而老年患者合并心血管

2、病变（心绞痛、心肌梗死等）、脑血管病变（脑出血、脑梗塞等）比较多，且合并糖尿病的患者，血管病变发生率更高［1］。由于老年患者独特的生理特点及病情的复杂多变，这类患者在血液透析治疗过程中并发症发生率高，如血压下降、心律失常、恶心、呕吐等，属于透析闲难的病例。因此，加强对此类病人血透的观察与护理显得尤为重要［2］。近年来，在我科血透室透析的老年患者逐年递增，由于护理得当，大大提高了患者的生存质量，降低了并发症的发生，现将护理体会总结如下。1临床资料2009年至2012年共收治老年尿毒症患者58例，其中男43例，女15例。年龄最大79岁，年龄最小60岁，平均68岁。血透次数2-3次/周，每

3、次时间为3〜4小时。大多数为慢性肾衰、糖尿病肾病发展所致尿毒症，少数为多囊肾、肿瘤发展所致。长期透析病人采用动-静内瘘为血管通路，临时透析病人采用深静脉置管或直接动静脉穿刺为血管通路。透析过程中发生低血压88例次,高血压42例次，肌肉痉挛23例次，管道凝血2例次，出血症状2例次，心律失常6例。2观察与护理2.1低血压是最常见的并发症，指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下，它可引起身体不适、血管通路阻塞、增加死亡率。老年人出现低血压可出现在透析中的任何吋候，多数发生在透析晚期。2.1.1常见原因(1＞患者血管顺应性降低，而祌经调节功能下降。糖尿病肾病引起

4、的尿毒症患者，多并发奋广泛的血管病变及植物神经功能低下，进而血压调节反射功能下降，导致血压下降［3】；(2)超滤量过多超过心血管的代偿透析患者冇效循环血容量不足［4］。老年患者的心血管解剖与生理老化、心搏输出量下降、心血管代偿机制功能下降、血流动力学不稳定等有关，患者对血容量的耐受性较差，一旦脱水量过大便易发生低血压；(3)超滤速度过快，血管再灌注障碍。超滤脱水过程中，循环血容量依赖组织间液向血管内冋流作为补充。当超滤过快并超过组织间液的冋流速度，必然引起循环血量减少，而老年患者常因神经、血管病变，不能及吋调整血压而易发生低血压［5】；(4)合并高血压性心脏病，冠心病的患者，心功能低

5、下，透析过程中全身状况和体内环境超出机体的耐受性，易诱发缺氧、透析患者冇效循环血容量不足，终末期肾功能衰竭患者心功能不全，出现心力衰竭等，从而发生低血压；(5)透析过程中进食的不适当会刺激迷走神经，导致胃肠血管舒张，引起一过性低血压；(6)服用降压药，使药物降压和超率降压的叠加性反座导致血压骤降［6］;(7)透析膜的生物相容性差等也可能使血压降低［7］;(8)与透析液钠离子及透析液温度等冇关；(9)血液经过透析机后，血浆渗透压及细胞外液容量下降，但患者血管自我调节功能减弱，血管舒张因子(腺苷等)释放，导致血管扩张。2.1.2护理措施(1)减慢血流量，暂停超滤，吸氧，并通知医生；(2)

6、患者取平卧位，有呕吐者，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅；⑶补充高渗液，非糖尿病患者可给予50%葡萄糖，0.9%生理盐水100〜150ml,效果欠佳者可重复使用。如输入500ml或更多生理盐水仍不能缓解，则遵医嘱终止透析，对症处理；(4＞对于贫血严重者，补充血容量，输入白蛋白、血浆或平衡盐水250〜500ml，以提高血浆胶体渗透压扩充血容量，必要吋给予升压药静脉滴注，以保持血压的稳定；(5＞连续监测血压至血压平稳后改为常规监测；(6)对于反复低血压患者，可以应用左卡尼汀注射液每次透析结束后注射入体内。2.2高血压2.2.1常见原因(1)精神紧张、恐惧引起交感神经兴奋性增高，外周血管收缩；

7、(2)失衡综合征引起脑组织水肿；(3)透析过程中输血或透析液钠浓度过高使血容量增加；(4)超滤太快或过多，奋效血容量迅速下降，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统；(5)出现脑出血并发症；(6)降压药物经透析器滤出。2.2.2护理措施(1)视血压情况，给予降压药，如心痛定10mg舌下含服，对于血压显著升高者，按医嘱给予吸氧，用硝普钠50mg加入5%葡萄糖500ml静脉点滴，滴速根据血压调整。伴有心绞痛、心衰患者，可用硝酸甘油5〜lOOug/min静脉点滴；(1