合理应用抗心绞痛药物

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1、合理应用抗心绞痛药物摘要：随着药物的不断更新及药学研究的进展，八十年代出现了以钙离子拮抗剂及新型的日受体阻断剂为代表的新型抗心绞痛药物，从而形成当前治疗心绞痛的三大支柱。心绞痛是冠心病临床最常见的一种症状，其经典治疗药物硝酸制剂己有百余年历史。本文结合国内外文献就抗心纹痛药物的临床若干进展作一简述。关键词：抗心绞痛药物；发作；应用时间；临床观察；治疗和预防；用药观察抗心纹痛药物临床很多，药物特性各有差异，为能正确合理的选择使用，因此必须首先了解关于抗心纹痛药物在临床治疗中的一些病理、生理荃础及特点。心纹痛最常见的病因是冠心病

2、(冠状动脉硬化性心脏病)。发病主要机理是脂质代谢紊乱，脂质(胆固醉、甘油三醋、极微低密度脂蛋白等)，血栓等物质沉积于冠状动脉血管内膜层，以致管腔狭窄。在狭窄到一定程度，冠状动脉血流受损，尚未达到阻塞，表现为损伤或心电图效应，无坏死改变，发生在很短时间内由于剧烈疼痛，造成心肌缺血，引起心绞痛.又分为典型心纹痛和变异心纹痛.在临床上两者相同点是胸骨后疼痛并向下领、上肢尺侧传导.两者不同点是变异性心纹痛自然出现，与用力或情绪有关，疼痛异常严重，持续时间长。呈周期性发作，常在每天同一时间出现，隔数分钟重复出现，胸痛时间和减轻症状的时

3、间相等，多见男性，平均为59岁，多见糖尿病、高血压、肥胖症、吸烟习惯等。在正常情况下心肌需要的血(氧)量与冠状动脉供血软量通过神经和体液的调节而保持动态平衡.在冠状动脉的血氧量不能满足供应心肌所偏时，也就是说心肌需血(氧)与冠状动脉供血氧两者之间比例发生失调时，导致心纹痛。因此，首先选择抗心纹痛药物在临床上应用，不但能扩张冠状动脉以增加冠状动脉的血流，减少心肌耗氧盘一临床上有些药物只有一种作用，对缓解心纹痛确有一定作用。若应用的药物虽能扩张冠状动脉，增加血液流量，在临床上有些患者却明显地增加心肌耗氧最牛非但不能缓解心纹痛，甚

4、至使之症状加重。在临床实践中，如潘生丁是最常见冠状动脉扩张药物之一。长期临床应用能促进冠状动脉侧枝循环的产生。在心肌呈中度缺血时，能通过增加冠状动脉血流量而促进侧枝循环的建立。此药对周围血管扩张作用弱，仅对冠状动脉扩张作用有显效。因此扩张冠状动脉占优势。潘生丁扩张动脉的作用是通过抑制磷酸二醋酶，减少它对于环磷酸腺昔cAMP的破坏，提高cAMP浓度而实现的，因为cAMP能使冠状动脉扩张。潘生丁有减少血小板粘性及抗血小板凝聚的作用。这一轻度抗凝血作用对于具有高凝状态血液流变学改变及心纹痛反复发作的冠心病人是一种很好治疗方案。因为

5、此药可使血液粘度降低，血液加快，心肌供氧增多。潘生丁被广泛地用以治疗心绞痛的冠心病患者。但与硝酸醋、亚硝酸酷类药物相比，见效慢，口服治疗需要2月以上才能发挥最高的疗效，此药不能立即缓解心纹痛。现代研究表明，冠状动脉粥样硬化斑块形成、血栓形成和血小板聚集都是诱发不稳定型心绞痛的重要因素，故在临床上使用抗血栓形成的药物和抗血小板形成的药物来作为治疗心绞痛的治疗。硝酸甘油治疗心绞痛的作用机制主要是可以使外周阻力和血压下降，扩张血容量降低前负荷、降低心肌耗氧量，硝酸甘油还能改善缺血区域的供血量，使冠状动脉血流重新分配，增加缺血区的血

6、流量。其扩张全身动脉和静脉血管，对静脉舒张作用较动脉强，对较大的冠状动脉也有明显的舒张作用。最小有效量就可明显扩张静脉血管，减少回心血量，降低心脏心负荷，稍大剂量也可显著的扩张动脉血管，特别是较大的动脉血管，也降低了心肌的耗氧量。其还能选择性的扩张较大的心外膜血管、输送血管及侧支血管，此外还能抑制脂肪分解酶的活性，改善心肌缺血区对糖的代谢，促进氧合血红蛋白结合氧的解离以增加供氧量。硝酸甘油作为硝酸酯类抗心绞痛一个代表药，尤其是治疗稳定型心绞痛的首选药，可以用于预防疾病发作，控制急性发作，和发作频繁的重症心绞痛患者使用。用于急

7、性发作时，应采用舌下含服的方式，多次含服可采用口服制剂;重症时，应首选硝酸甘油静脉滴注的方式，症状减轻时再改为口服给药。常见的不良反应多是由于血管扩张所产生的继发反应，如头痛、皮肤潮红、眼内压升高等。对于颅脑有外伤、颅内出血者禁用，青光眼患者以及严重肝或肾功能损害者慎用，对硝酸酯类化合物过敏者慎用。持续使用15～20天较大剂量的可产生耐药性，长期正常剂量使用也可出现耐药性，停药1～2周后可恢复。减小和避免就要做到以下几点:减少给药剂量，长期口服硝酸酯类药物预防心绞痛者，应从小剂量开始，持续1个月或更长时间再增加剂量，可延后耐

8、药性的产生时间;延长给药间隔时间，长期口服预防发生者，可采用早晚服用的方式，拉长用药间隔时间;补充含巯基的药物如卡托普利、甲硫氨酸等可以对抗耐药性的发生，这样可以阻止耐药性的产生;联合用药，硝酸酯类药物与β受体阻滞药合用，便可以长期服用且不产生耐药性，β受体阻滞药也是临床中常用的抗心绞痛药