2017年院医疗质量考核办法

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1、2017年度鄞州区首南街道社区卫生服务中心医疗质量管理考核办法一、医院成立医疗质量管理考核小组我院成立医疗质量管理考核小组，确定十四大质控负责人，对全院的医疗质量工作实行院科二级考核制。质控科定期或不定期对全院的医疗质量工作进行督查和考核；科主任或各质控工作负责人负责科室或各医疗质量自查自纠和考核工作。每季度考核结果将和绩效工资挂钩。质控科和医务科对每季度的考核结果进行汇总，根据《首南街道社区卫生服务中心医疗质量考核细则》、《处方点评制度和奖罚措施》、《病历点评制度和奖罚措施》、《抗生素使用、输液率奖罚措施》等各科室考核汇总结果兑现奖罚报财务科，将在预发奖金中体现。1、

2、临床、辅助各科室负责人（以科室为单位，单人科室也要上报）每月对科室进行医疗质量自查，并进行分析和整改填写自查表（见附件6），并在每个月底至下月5日前将自查表以OA内网形式上交质控科和医务科，未及时上交科室（个人）每月扣50元（有科主任的科室扣科主任）。自查考核无实质性内容，敷衍了事或无整改内容扣科主任或单人科室20元。2、医疗质量考核小组每季度对中心各科室和各社区卫生服务站医疗质量进行考核，医疗质量考核小组成员对当季度考核内容进行汇总，并在当季末至下月5日前将考核汇总结果电子稿（汇总表、考核表）上交给质控科和医务科。二、医疗安全1、11医务人员必须坚守岗位，不得擅自离岗

3、，上班期间如遇急事离开岗位，必须告知科主任或科室其他医务人员，必须有人代班或在岗；急诊室内值班标牌及时更新。任何情况下，值班人员在接班人员未到岗前不得下班，下班前必须进行交接班（包括值班标牌更新），并有书面记录及交接班医生签名，抽查未做到一次扣责任人20元。危重病人必须床头交班，并有危重病例交接登记，抽查发现未做到一次扣责任人100元，由此引起医疗纠纷按医疗纠纷处理办法执行。2、各种危重急病例，病情告知、知情同意等医疗文书要有记录并有患方签字。存在安全隐患，由科主任或其他医务人员发现并代执行，扣责任人100元；发生医疗纠纷则按医疗纠纷处理办法执行。3、重大医疗纠纷或医疗

4、事故应立即口头或电话报告科主任、医务科，必要时报业务院长或院长，并于24小时内由责任人填写不良事件报告表，3天内由科主任提交书面材料（电子版不良事件报告表）于医务科，包括事情发生原因经过、采取的措施、目前情况等，报告不及时扣责任人（当事医护人员）50元，不按规定提交书面资料的扣科主任50元。三、不良事件管理通过及时、主动报告医疗不良事件，及时分析原因，采取相应措施，最大限度地避免类似事件的发生，以达到持续改进医疗质量，确保医疗安全的目的。当发生医疗不良事件后，遵循早发现早报告的原则。1、11如为一般医疗不良事件，当事人或科室负责人在一周内以书面形式报告医务科。严重不良事

5、件（产生重度伤害及以上）或情况紧急者应在处理事件的同时立即电话上报相关负责人，并在24小时内书面形式补报医务科。未发生医疗纠纷成功报告一例，奖励报告人10元，以医务科根据收到的报告单统计为准。2、药品不良反应或医疗器械不良事件监测进行电子稿报医务科，填报完整成功每例奖40元，以鄞州区药监局统计数据为准。报告事件必须真实，描述必须详细，有入院时间、就诊原因、必要的体格检查、治疗方案、所用药物、不良反应发生时间、发生时症状与查体、处理情况、病情变化时间与情况、最后病情情况与转归；临床医生一年度中无一例报告或经查有药品、器械不良事件发生未报，扣责任人100元；若为虚假报告，被

6、院部发现扣50元/例，被区药监部门发现扣1000元/例。四、业务学习：1、科室业务学习：科主任制订科室本年度学习计划，每季组织科内业务学习（个别科室根据局考核标准），并做好记录，内容包括：时间、地点、参加人员（签到）、学习内容（以PTT形式）并附学习照片，年终有年度总结。缺少一次扣科主任50元，未在规定时间内完成扣20元。2、院级业务学习：各卫技人员应按通知要求参加院级业务学习，有事做好请假工作，每年每人只能请假2次不做扣罚。第3次起未请假不参加者扣50元，请事假扣20元，帮他人代签扣50元/人次，因单位工作需要外出或值班、经请假未参加可不扣罚，具体工作安排由科主任、站

7、长报医务科；由院部、医务科派遣承担业务培训的师资人员奖50元/次或天（职能科室人员份内培训工作除外），时间算公出。医务科根据签到单或通知单执行。113、卫技人员学分达标管理按局、院相关文件执行。卫技人员年度继续教育未达标，初级人员扣医疗质量考核奖1000元，中级人员扣医疗质量考核奖2000元。五、病历点评管理1、挂号人员按要求填满病人基本信息（姓名、年龄、住址详细到村或门牌号、联系方式），一项遗漏扣当事者20元。接诊时相关医生必须再次检查，填写完整的病历首页，发现填写不完整及时补填，被质控小组抽查到，扣最后一次接诊医生或操作人员20元。2