新生儿窒息复苏指南(2016年)--贺海兰

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1、新生儿复苏指南（2016年北京修订）-----贺海兰2016年7月★新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一★1987年美国儿科学会和美国心脏协会开发了新生儿复苏项目并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率★为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率，2004年由我国卫生部主导，建立了新生儿复苏项目。取得了很大成绩，降低了我国新生儿窒息的发生率和死亡率前言中国新生儿复苏项目专家组参考2015年国际复苏联络委员会推出的复苏指南，结合中国国情和新生儿复苏培训进展及现状，修订了我国的新生儿复苏指南（2004

2、年制定，2007年第一次修订，2011年第二次修订，2016年第三次修订）新生儿复苏指南新生儿复苏指南（2016）第一部分指南目标和原则1第二部分新生儿复苏指南2第三部分正压通气特殊复苏情况3第四部分复苏后监护4第五部分早产儿复苏需关注的问题51.确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场2.加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡第一部分：指南目标和原则3.在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技能培

3、训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组第一部分：指南目标和原则第一部分：指南目标和原则4.在ABCD*复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：(1)快速评估（或有无活力评估）和初步复苏(2)正压通气和脉搏血氧饱和度监测(3)气管插管正压通气和胸外按压(4)药物和（或）扩容第二部分：新生儿复苏指南一、复苏准备1．人员：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。高危孕妇分娩时需要组成有儿

4、科医师参加的复苏团队。多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责2．物品：新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好新生儿复苏设备和药品新生儿复苏设备新生儿复苏气囊、面罩（大、小）、喉镜、大小镜片及备用配件、气管导管（2.5-4mm）、气管导管管芯、吸引球、低压吸引器、吸引管（10F、12F、14F）、胎粪吸引管、胃管（8F）、注射器、辐射保温台血氧饱和度仪、空氧混合器、脐静脉导管、喉罩气道、T组合复苏器新生儿复苏药品肾上腺素、生理盐水、5%碳酸氢钠（不推荐）、纳洛酮（不推荐）、5%葡萄糖（不推荐）二.复苏的基本程序评估措施决策■评估—

5、决策—措施的程序在整个复苏中不断重复■评估主要基于3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度■通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的三.复苏步骤新生儿复苏步骤图足月吗？羊水清吗？肌张力好吗？有呼吸和哭声吗？是常规护理：新生儿与母亲在一起彻底擦干，必要时清理气道母婴皮肤接触保暖，维持正常体温处理脐带继续评估保暖和维持正常体温摆正体位，清理气（必要时）擦干全身，给予刺激呼吸暂停或喘息样呼吸？心率<100次/分？呼吸困难或持续紫绀？否否A产前咨询，组成团队，检查物品出生新生儿复苏步骤图正压

6、通气氧饱和度监测摆正体温，清理气道氧饱和度监测必要时常压给氧考虑持续气道正压通气心率<100次/分？检查胸廓运动需要时纠正通气步骤需要时气管插管或喉罩气道心率<60次/分？复苏后护理和监护是是否B否是新生儿复苏步骤图气管插管胸外按压与正压通气配合，100%氧考虑紧急脐静脉插管心率<60次/分？静脉注射肾上腺素若心率持续<60次/分，考虑低血容量，考虑气胸CD是生后导管前目标氧饱和度1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~90%新生儿复苏步骤图羊

7、水中有胎粪新生儿有活力吸引气管内胎粪继续进行初步复苏的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正体位否是是否三、复苏步骤(一)快速评估：出生后立即快速评估4项指标(1)足月吗?(2)羊水清吗？(3)有哭声或呼吸吗？(4)肌张力好吗?如以上4项中有1项为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理如以上4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪复苏步骤1．保暖：产房温度设置为25-28℃。提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置为32-34℃，或

8、腹部体表温度36.5℃；早产儿根据中性温度设置。用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖，有条件的医疗单位复苏胎龄<32周*的早产儿时，可将其头部以下的躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步