肿瘤患者医学照顾

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1、肿瘤患者的医学照顾　　专家介绍　　杨秉辉 中华医学会全科医学分会主任委员，全科医学科教授。1962年毕业于前上海第一医学院医疗系，后任职于复旦大学附属中山医院至今。　　多年从事肝癌的临床研究工作，曾主持国家“八五”科技攻关课题，并荣获国家科技进步一等奖、上海市科技进步二等奖等。主编《肝胆肿瘤学》等。两次被评为全国先进科普工作者。　　独家权威报道  服务社区医生　　本期主题： 恶性肿瘤　　主讲人：复旦大学附属中山医院全科医学科教授  杨秉辉　　●恶性肿瘤是一种严重危害人民生命健康的常见病。我国现有恶性肿瘤患者约700万，每年新发恶性肿瘤病人约200万。据估计，到2015

2、年，我国恶性肿瘤患者将达到1000万。　　●恶性肿瘤的病因至今尚未最终阐明，但世界卫生组织癌症专家咨询委员会认为，1/3的癌症是可以预防的。　　●早期预防和发现病人，进行后续治疗、随访检查和康复，对肿瘤病人进行全面甚至是终身的医学照顾，是社区全科医生的责任。　　提供全面照顾　　专科医师之长短　　专科医生之长  恶性肿瘤是一种严重危害人们生命健康的疾病，故诊断必须明确。为选择治疗方案、估计预后，尚需做出明确的关于分期的判断，因此常需借助于实验室检查、影像学检查，甚至一些侵入性检查。这些都应由肿瘤专科医生来完成。恶性肿瘤的治疗，如手术、放疗、化疗、生物治疗，甚至中药治疗，

3、都需要由专科医师施行。　　专科医生之短  由于早期的恶性肿瘤缺乏特异性症状而不易诊断，一旦症状出现、诊断确立时，病情往往已发展到晚期，使肿瘤专科医师治疗乏术，勉强治疗也效果不佳。出于对恶性肿瘤的恐惧，病人会深感不安和忧虑，其心理问题往往比其他疾病的病人更为严重。而解决这些问题绝非肿瘤专科医师之长。　　即使获得早期诊断，甚至手术治疗成功，对于病人来说，其身体和心理仍需进行康复治疗，还需要防止复发和转移，甚至需要预防第二原发癌的发生。有的病人终身都需要这类医学照顾。而事实上，由于时间有限等原因，肿瘤专科医生不可能为之。　　对于恶性肿瘤病人的家庭来说，病人在家庭中实际承担的

4、角色可能需要转换，家庭成员中的人际关系可能需要调整。在家庭成员中，有的家庭成员有血源上、遗传学上的共同特征，在社区人群中，也有着共同的生活方式、环境条件，需要在社区医生的指导和帮助下，对此类恶性肿瘤进行预防等。而这些更非肿瘤专科医师之所能了。　　能取长补短的全科医疗　　虽然恶性肿瘤的诊断与治疗是属于专科性很强的医疗工作，但事实上，专科医疗绝无可能涵盖肿瘤病人及其家庭乃至社区所需要的全面的医学照顾。能够给予全面医学照顾的恰恰是植根于社区的全科医疗服务。　　一级预防这样做　　了解癌症的发病因素　　研究证实，引起恶性肿瘤的致癌物（包括启动剂、促进剂）大量地存在于生活环境中，

5、它们能侵入人体主要与人们的不良生活行为有关：　　▲与不吸烟者相比，吸烟者患肺癌的相对危险度要高出8～12倍，喉癌高8倍，食管癌高6倍，膀胱癌高4倍。　　▲酒精有促癌作用，乙肝病毒慢性感染者若长年饮酒，将使肝癌的发病率明显增高。　　▲长期摄入富含亚硝胺类致癌物质的腌制食品，而又缺少蛋白质与新鲜蔬菜者易患食管癌与胃癌。　　▲过多的脂肪饮食而缺少纤维素的饮食方式，能增加大肠癌的发病率，胰腺癌与乳腺癌亦可能与之有关。　　▲盐摄入过多可增加胃癌发病几率。　　▲嗜好嚼槟榔者易患口腔癌已被流行病学资料证实。　　▲一些化学甜味剂可能是膀胱癌的病因。　　▲早婚、多产、性卫生不良可使宫颈

6、癌的发病率增高。　　▲个人卫生不良能使阴茎癌患者增多。　　▲居室卫生不良可使肺癌患者增多。　　▲药物使用不当（如雌激素滥用）可能使乳腺癌、卵巢癌的发病率增高。　　既然大多数恶性肿瘤的发生与生活行为有关，那么预防致癌因素侵入人体，便是要促使人们纠正不良的生活习惯，代之以健康的生活方式。社区医生的工作立足于家庭与社区，与居民有着密切的接触，甚至可以成为朋友，最有可能帮助病人及其家人乃至整个社区居民改变不良生活习惯，建立健康的生活方式。社区医生所具有的独特的健康教育、健康咨询的知识和技能，完全能够胜任癌症的一级预防工作。　　摸清情况 教育督促　　了解情况  社区医生应该对所

7、管理的社区、家庭及其成员进行调查研究，了解他们的家庭情况、生活习惯、行为嗜好，并分析其中不利于健康的，特别是与恶性肿瘤发病有关的问题。如高脂肪与低纤维素膳食，盐摄入过多，缺少新鲜蔬菜与水果，吸烟，嗜酒，口腔卫生和性卫生不良，早婚或多产等。　　提出建议  这些建议可以在为病人诊疗时提出，也可以在家庭访视时提出。对于较为普遍性的问题，则可以通过社区健康教育的形式，使广大的居民皆能了解，以形成舆论氛围，督促纠正。　　肿瘤的二级预防　　为高危对象造册登记　　进行肿瘤筛查的高危人群为：　　◆40岁以上的乙肝或丙肝病毒感染者为肝癌的高危对象。　　◆胃息肉症、萎缩