围手术期疼痛护理 2016

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1、围手术期疼痛护理XX市人民医院普外科主持人2016.12.人类对疼痛的认识与治疗的探索►远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的►二千年前中医推出了《内经●举痛论》，三国时期的华佗发明了“麻沸散”►19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因►1936年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构►1975年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议►我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房前言1978年北美护理诊断协会(NANDA)：个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。1986年国际疼痛研究协会(IASP)：与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快感觉和情

2、绪体验。2000年世界卫生组织(WHO)“慢性疼痛是一类疾病”2002年第十届国际疼痛大会将疼痛列为第五生命体征世界镇痛日国际疼痛学会决定从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉———“疼痛”，是人类经常遇见的问题。但由于长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失，所以至今还有众多患者正在忍受着疼痛的折磨。目录疼痛的概念疼痛的机制疼痛的原因疼痛评估疼痛的护理疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激

3、的一种保护性防御反应。疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。疼痛的特征疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害;疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪的反应;疼痛是一种身心不舒适的感觉.疼痛时病人可有下列表现①面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；②常采取强迫体位；③睡眠和休息受影响④胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐；⑤常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应；⑥血压升高，呼吸和心率增快，体温升高面色苍

4、白，严重者可致休克。目录疼痛的概念疼痛的机制疼痛的原因疼痛评估疼痛的护理疼痛的发生机制冲动传导途径疼痛各种刺激（物理或化学性）致痛物质游离神经末梢大脑皮质第一感觉区乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物等目录疼痛的概念疼痛的机制疼痛的原因疼痛评估疼痛的护理过冷、过热疼痛的原因疼痛的原因温度刺激化学刺激物理刺激病理因素心理因素酸碱作用切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等紧张、恐惧、悲痛等目录疼痛的概念疼痛的机制疼痛的原因疼痛评估疼痛的护理Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)用于急性疼痛病人、老

5、人、小儿、文化程度较低病人的疼痛评估，但需要仔细辨识。疼痛评估长海痛尺:目前临床上应用较多的疼痛评估尺012345678910无痛轻度疼痛可忍受能正常生活中度疼痛适当影响睡眠需用止痛药物重度疼痛影响睡眠需用麻醉止痛剂剧烈疼痛影响睡眠较重伴有其他症状无法忍受严重影响睡眠伴其症状或被动体位长海推荐的标准对癌性疼痛止痛的目标是无痛对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度≤5时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。世界卫生组织疼痛分级0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可

6、忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药疼痛等级评分临床表现无痛0无痛轻度疼痛（不影响睡眠）1-3分安静平卧不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡浅）4-6分安静平卧时有疼痛，影响睡眠4分：安静平卧时间隙疼痛5分：安静平卧时持续疼痛6分：安静平卧时疼痛较重重度疼痛（睡眠严重受扰）7-10分翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡8分：持续疼痛难忍，全身大汗9分：剧烈疼痛无

7、法忍受10分：最疼痛，生不如死目录疼痛的概念疼痛的机制疼痛的原因疼痛评估疼痛的护理护士在疼痛护理中的作用评估合作教育家属及患者的教育咨询者与管床医师合作者疼痛的评估者各种疼痛措施的实施者实施合作止痛措施的具体落实者——护士01020304熟悉各种药物的副作用患者生命体征了解可能的并发症以及各种镇痛泵的特点及时以获得确切的术后镇痛效果疼痛教育内容入院时①认知程度②理念③方法④不良反应时，及时向护士汇报术前①药物镇痛方法②减少单一药物的剂量和不良反应术后①相关知识②不良反应③控制方法出院时①镇痛药物服药方法②复诊时间伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉体，而疼痛可

8、以摧毁灵魂。”术后疼痛是