论实证胃痛之四治法

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1、论实证胃痛之四治法【】胃痛的发生，主要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等，导致胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。本文主要讨论由外邪、饮食、情志等因素引起的实证胃痛，将其分为寒邪客胃证、湿热中阻证、饮食伤胃证、肝气犯胃证进行论述。　　【关键词】实证胃痛；四治法　　　　胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证[1]。现代西医学中急、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等病以上腹部疼痛为主要症状者，均属于中医学胃痛范畴。　　实证胃痛的原因，多由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅等造成，其中外感寒、热、湿诸邪皆可引起

2、胃痛，但以寒邪为多见。各种因素导致胃气郁滞，胃失和降，不通则痛为胃痛的基本病因。　　治疗胃痛，应首辨其虚实寒热，在气在血，治疗以理气和胃止痛为总则。本文就实证胃痛的几种辩证治疗分述如下。　　1寒邪客胃证寒凝胃脘，阳气被遏，可见胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。　　病案：张某，男，20岁，于2010年7月12日就诊。主诉：上腹部时常作痛三个月。病史：自诉曾做胃镜检查为慢性浅表性胃炎，曾自行服用葵花胃康灵等药，未做正规治疗，平时饮食不规律，喜食冷饮。此次因喝过加冰饮料后突然胃痛暴作，怕

3、冷，喝热水后有所缓解，遂来就医。舌质淡，苔薄白，脉弦紧。辩证为寒邪客胃证，治当温胃散寒，行气止痛。方药：高良姜10g，吴茱萸12g，香附12g，陈皮12g，木香12g，甘草8g服药后胃脘痛逐渐消失，嘱其平时少食生冷，规律饮食，养成良好的生活习惯，后不再复发。　　按：《素问·举痛论篇》说：“寒邪客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。”[2]此案寒客胃中，则阳气被寒邪所遏而不得舒展，引起胃受纳腐熟之功能失常，气机受阻而暴痛。寒邪得阳则散，遇阴则凝，所以得温则痛减，遇寒则痛增。热能胜寒，故喜热饮。所以用吴茱萸、

4、高良姜温胃散寒，用香附、乌药、陈皮、木香等行气止痛。如兼见恶寒、头痛等表证者，可加苏叶、藿香等以疏散风寒；若兼见胸脘痞闷，胃纳呆滞，嗳气或呕吐者，可加枳实、神曲、鸡内金、制半夏、生姜等以消食导滞。　　2湿热中阻证本型患者平时多大量饮酒，喜食肥甘厚味，导致脾失健运，内生湿热，脾为湿困，胃为热拢，湿热蕴结，胃气痞阻则生胃痛。临床常见胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数等证。　　病案：程某，女47岁，于2010年7月14日就诊。主诉：胃脘痛加重半月伴呕吐不

5、能饮食1天。病史：胃脘痛1年半余，曾行胆囊摘除术，平素喜食辛辣。现胃脘胀痛，口干、口苦、口粘，不能饮食，食入即吐，呕吐物为胃内容物，舌红苔黄腻，脉细滑。辨为湿热中阻型胃痛。治宜清热化湿，理气止痛。方药：黄连10g，山栀（炒）12g，藿香12g，陈皮12g，茯苓15g，半夏12g，草豆蔻12g，甘草8g患者服药1剂后胃脘痛减，进食粥少许，未见呕吐。再诊去黄芩、藿香、加砂仁12g，山楂25g，山药25g，服药后加意调养而全愈。　　按：随着生活水平的提高，此类患者不在少数，多好食辛辣炙煿、肥甘厚腻之物，以致湿热相结。因此，

6、治疗时黄连、栀子、藿香清热燥湿；半夏、茯苓、草豆蔻祛湿健脾；陈皮、甘草理气和中。湿偏重者可加苍术，重用藿香；热偏重者可加蒲公英、黄芩；若伴有气滞腹胀者可加厚朴、枳实以理气消胀。服用上方时，应嘱咐患者忌食烟酒、生冷、辛辣、油腻之品，以免助湿热内生。　　3饮食伤胃证常因饮食不节、暴饮暴食等原因造成胃痛发作或加重，临床常见胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑等证。　　病案：李某，女，33岁，于2010年8月2日就诊。主诉：上腹部胀痛不舒，伴嗳腐吞酸3天。病史：4个月前因过食面食出现上腹部胀痛，自服吗丁啉两

7、次症状消失。三天前，因参加婚宴时过食油腻之物而再次出现上腹胀痛，且伴有嗳腐吞酸、不思饮食，服药无效，遂来就医，触其腹部见上腹胀满稍硬，拒按。舌苔厚腻，脉滑有力。辨为食滞胃脘型疼痛。治宜消食导滞，和胃止痛。方药：神曲15g，砂仁12g，厚朴12g，山楂30g，莱菔子12g，茯苓12g，半夏12g，陈皮12g，甘草8g　　按：此种食滞胃脘型胃痛用消食化滞、调和胃气之药效果甚速，但值得一提的是，此型胃痛若迁延不愈，反复发作，则会影响脾胃运化功能而成脾胃虚弱之虚证，因此应加意调摄，饮食有节，可嘱患者每餐不必过饱，定时进餐，且

8、远离生冷、辛辣之品，另外，从养生角度看，保持心情舒畅、避免过劳，作息得当对调理胃气也大有裨益。　　4肝气犯胃证古代医家很旱就认识到胃痛发病与肝郁有关，《素问.六元正纪大论》曰：“木郁之发，……民病胃脘当心而痛。”本型胃脘痛，多因情志不舒或抑郁、愤怒而发病，且常反复发作、时轻时重，痛连两胁，嗳气、矢气则痛舒，胸闷，喜长叹息，舌苔多薄白，脉弦。常用