药物不良反应的案例

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1、从药物不良反应的案例看不良反应报告制度与评价古代医学家早就发现药物治疗的同时会发生毒性或不良反应。既能“药到病除”，也能“药到病成”，最糟的是“药到命止”如古代医家以“药者‘瀹’也、厚也、毒也”来论述药物对人体疾病的治疗方法。（“瀹”为疏导调节，“厚”即补益滋养，“毒”是以药对抗病邪。）现代，药品不良反应(adversedrugreaction，ADR)是指合格的药品无正常的用法用量下发生的与治疗目的无关的或意外的有害反应。前言从药品不良反应的定义可知药品不良反应是药品的基本属性之一，是因其这身属性而形成的必然。这里还需要区分另外一个相关的

2、概念——药品不良事件。药品不良事件(adversedrugevent，ADE)指药物治疗期间所发生的任何不利的医疗事件，但该事件并非一定与用药存在因果关系。它与药品不良反应的最主要区别在于因果关系是否确定。项目ADEADR与药品因果关系未必有肯定有发生原因不限定于药品仅限定于药品与人为过错有关样本量近期、突发、群体事件迁延、散发、个体事件性质假劣药，药品标准缺陷，潜在的、正常的不合理用药，超常用药（超适应证、超剂量、超疗程）影响极大较小法律责任有无可预知性可预警可防范◇统计显示，每年约有5000万人住院，其中至少250万人是因药物不良反应(

3、adversedrugreactionsADR)住院，50万人是严重的药物不良反应，每年死亡约19万人，从而增加医药费近40亿元。自我药疗中的常识性错误频频出现：躺着服药，服用阿司匹林或头孢菌素类药物的同时抽烟喝酒，高血压、冠心病等心血管疾病患者服用含麻黄碱的药物等等，是最常见的不安全用药行为。在市场（含网上）购到假药、劣药、毒麻药。医生超说明书用药，过度治疗，误诊用药等每年超过130万药品不良反应报告己经成为一个新的平台！严重药品不良反应的发生有增无减！★作为保护人民生命健康的广大医药工作者责无旁贷！药品不良反应增多的原因★某老先生头昏脑

4、胀还拉肚子，自行服用藿香正气水2支＋头孢拉定胶囊2粒，约十分钟后，脸红头昏、心跳加速、步态不稳、继而晕倒。经医院急救脱险！为什么？藿香正气水含有60%酒精，同时服用头孢类药物（头孢拉定、头孢唑啉、头孢哌酮、头孢曲松、拉氧头孢等）后产生“双硫仑反应”，脸红、头痛、腹痛、出汗、心悸、血压低、呼吸困难等，严重的心跳抑制有猝死风险。案例1：头孢类药物与酒精该病友的教训：不要在使用头孢类药物的同时服用含酒精的饮料和药物。如实有必要可服用藿香正气软胶囊或滴丸，替代水剂。能与酒精发生双硫仑反应的药物，除了头孢类抗生素外，还有甲硝唑类、呋喃唑酮、呋喃妥因等

5、抗生素以及磺脲类降糖药等。如果己使用了上述需要禁酒的药物的患者，用药与饮酒的时间最少必须间隔两天以上。保险的话，应该间隔一周。★一患者因腹泻在某基层诊所诊治，医生用克拉霉素静脉推注给予治疗，推完后患者主诉胸闷出不来气，片刻心脏骤停猝死！引发官司！为什么？近十年来，己发生多起克拉霉素引起患者QT间期延长继而导致尖端扭转性室性心律失常(TdP)，进而心脏骤停的医疗事故。QT间期延长被认为是预测TdP的生物标志物。常见引起TdP的药物有抗菌药物（红霉素、克拉霉素、莫西沙星等）、抗精神病药（氯丙嗪、氟哌啶醇等）、胃肠动力药（如西沙比利）及其他（美沙

6、酮、甘草制剂等）。案例2：克拉霉素静注与口服的心脏风险一项跨国研究表明，在中国香港人群中，当前口服（自开始服用1~14天期间）克拉霉素，与心梗、心律失常、心源性死亡的近期风险增加相关，但与远期心血管风险不相关。论文1月14日在线发表于《英国医学杂志》(BMJ)。自身对照病例分析显示，当前采用（自开始服用1~14天期间）含克拉霉素的H.pylori根治治疗与心血管事件相关，事件发生风险随治疗结束回到基线水平。病例交叉分析发现一致的相关性。当前口服克拉霉素与阿莫西林相比，校正絕对风险差为1.90额外心梗事件／1000例患者。结论：当患者和临床医

7、生做决策时，这些与克拉霉素相关的心血管风险不容忽视。大环内酯类抗生素禁止静脉推注；静滴注意滴速！口服克拉霉素，对于心血管风险虽无“远虑”，却有“近忧”！高尿酸血症已成为我国的高发病，发病率高达10%。有的省份（如黑龙江）甚至达24％。◇痛风源于高尿酸，而尿酸是嘌吟的代谢的产物，由此很容易推导出这样的结论：痛食患者要禁忌高嘌呤饮食。这句话部分正确，但不够全面。高嘌呤饮食的确是诱发痛风的常见因素，痛风患者对此有切身体会。但是对于痛风的发生，内源性代谢紊乱才要主要原因，外源性高嘌呤食物只是次要原因。案例3：痛风与药物的治疗1，可以引起高尿酸血症的

8、药物：研究表明，高尿酸血症与肥胖、糖尿病、血脂异常、高血压、动脉粥样硬化、冠心病密切相关。医患双方要警惕药物性高尿酸血症，尤其是以下这些药物易诱发高尿酸血症：利尿剂几乎所有的利尿