药物的不良反应

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1、药物的不良反应药物不良反应的定义药物不良反应（ADR)指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的与用药目的无关的有害反应。——WHO国际药物监测合作中心不包括：错误用药超剂量用药病人不遵守医嘱滥用药物导致的意外事故药物不良反应的类型A型不良反应（剂量相关性）：特点：与药物的常规药理作用密切相关，可预测，与剂量有关，发生率高，死亡率低。是由药物本身作用引起的反应，根据性质分为：副作用、过度作用、毒性反应、首剂效应、继发反应、停药综合症、后遗效应。药物不良反应的类型A型不良反应（剂量相关性）：副作用：指应用治疗量药物后出现的与治疗

2、无关的反应。副作用比较轻微，多为可逆性功能变化，停药后通常很快消退。副作用随用药目的不同而改变，如阿托品作为麻醉前给药抑制腺体分泌，则术后肠胀气，尿潴留为副作用；而当阿托品用于解除胆道痉挛时，心悸、口干成为副作用。药物不良反应的类型A型不良反应（剂量相关性）：过度作用：系应用常量药物时所出现的超出预期的强烈效应。在某些人身上，常量药物可出现较强的效应，超出正常强度，引起不良反应。是由药物本身作用引起，降低药物剂量可以减轻或避免。如小剂量的苯巴比妥只引起镇静，但有时也会引起倦怠，甚至嗜睡。药物不良反应的类型A型不良反应（剂量相关性）：毒性反应：指在

3、用药剂量较大或用药时间过长情况下发生的机体组织、器官以器质性损伤为主的严重不良反应。抗癌药的骨髓抑制作用；氨基糖苷类抗生素的耳毒性，可致第八对颅神经损害，造成听力减退或永久性耳聋。药物不良反应的类型A型不良反应（剂量相关性）：继发性反应：指由于药物治疗作用引起的不良后果，又称治疗矛盾。如应用克林霉素所致的艰难梭菌伪膜性肠炎。后遗效应：指停药后血药浓度虽已降至有效浓度下，但仍存留的生物效应。如服用安定后，次日仍有困倦头昏乏力等。如氨基糖苷类所致听力损害，糖皮质激素所致骨质丢失和股骨头坏死等，既是后遗效应又是毒性反应。药物不良反应的类型A型不良反应（

4、剂量相关性）：首剂效应：系指首次用药引起强烈效应的现象。如可乐定、哌唑嗪等，首剂若按常量应用，可出现血压骤降现象。对于具有首剂效应的药物，应从小剂量开始，后根据病情和耐受情况逐渐加大到治疗常用量。药物不良反应的类型A型不良反应（剂量相关性）：停药反应（撤药综合征）：系指骤然停用某种药物而引起的不良反应。如长期应用糖皮质激素者，骤然停药可引起肾上腺功能不足症状；血管扩张药硝酸甘油、托克芦丁的骤然停用，可造成反跳性血管收缩而致心绞痛发作等。长期应用这类药物，可采用逐渐减量的办法来避免。药物不良反应的类型B型不良反应（质变型异常）：特点：与常规的药理作

5、用无关，用常规毒理筛选不能发现，难预测，与剂量无关，与用药者体质相关，发生率低，死亡率高。分为特异质反应和变态反应药物不良反应的类型B型不良反应（质变型异常）：特异质反应：系指由单基因遗传决定的对药物的异常性反应。如某些G-6-PD缺乏的患者，服用磺胺类药物可引起溶血等。药物不良反应的类型B型不良反应（质变型异常）：变态反应（过敏反应）：系指药物或药物中的杂质作为抗原或半抗原刺激机体产生的免疫反应引起的生理功能障碍或组织损伤。如环丙沙星引起的光敏反应；青霉素所致的过敏性休克等。药物不良反应的类型C型不良反应：特点：发生率高，用药史复杂或不全，非特

6、异性（指药物），用药与反应发生没有明确的时间关系，潜伏期较长，反应不可重现。包括致畸、致癌、致突变。如上世纪五、六十年代，西欧国家用已烯雌酚治疗先兆流产，子代女婴至青春期后患阴道腺癌。药物不良反应案例复方氨酚那敏颗粒相关室上性心动过速1例患者既往无心律失常病史，1次自行服用2袋复方氨酚那敏颗粒后出现室上性心动过速，HR192次/min，且无合并用药，经治疗好转。出院后随访个半月，期间未再应用该药，上述不良反应未再发生。因此，考虑患者心律失常与复方氨酚那敏颗粒有关。患者既往曾服用复方氨酚那敏颗粒，1袋／次，服用后无不良反应发生，本次室上性心动过速可

7、能与加量服用有关。药物不良反应案例复方氨酚那敏颗粒相关室上性心动过速复方氨酚那敏颗粒为复方制剂，每袋含对乙酰氨基酚250mg、咖啡因15mg、马来酸氯苯那敏3mg、人工牛黄10mg。12岁以上儿童及成人,1～2袋/3次,tid,po。该药为非处方类抗感冒药，用于缓解感冒引起的鼻塞、头痛、咽喉痛、发热等症状，临床应用广泛，但其不良反应易被忽视。抗感冒药的不良反应主要表现为头痛、心减血压升高、心律失常等。复方氨酚那敏颗粒一般在过量时有导致心血管系统不良反应的可能，如心室颤动及心动过速。药物不良反应案例氨溴特罗口服溶液致血压上升病例高血压患者，女，50

8、岁，因咳嗽多日自行购买氨溴特罗口服溶液，20ml/次，服后自觉不适，心跳加快、恶心、头晕，约1小时后症状加剧，呕吐不止，血压170/95