资源描述：
《强直性脊柱炎23608》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、合理诊疗强直性脊柱炎Dr.JRogers800B.C.个体差异大早期阶段：自然缓解和加重交替轻者：仅累及骶髂关节和腰椎重者：全身关节和关节外器官（尤其青少年，髋和膝关节）预期寿命与正常人无明显差别AS的自然病程强直性脊柱炎的临床表现骨关节表现骨关节外表现骨关节外表现急性前色素膜炎心脏瓣膜受损肺受损IgA肾病肠道病变淀粉样变、马尾综合征等骨关节表现骨关节外表现强直性脊柱炎的附着点炎CourtesyWMaksymowychWeberU,PfirrmannCWA,KhanMA.Ankylosingspondylitis:u
2、pdateonimagingandtherapy.IntJAdvRheumatol.2007;5(1):2-7WeberU,PfirrmannCWA,KhanMA.Ankylosingspondylitis:updateonimagingandtherapy.IntJAdvRheumatol.2007;5(1):2-7CourtesyofJSieper骨关节表现中轴关节(骶髂关节炎和脊柱炎)和附着点炎肢带关节(肩和髋关节炎)外周关节（膝关节）其它:骨质疏松,椎体骨折,椎间盘炎,假关节形成等骨关节表现中轴关节(骶髂关节
3、炎和脊柱炎)和附着点炎肢带关节(肩和髋关节炎)：滑膜炎＋附着点炎外周关节（膝、踝、肘关节等）其它:骨质疏松,椎体骨折,椎间盘炎,假关节形成等骨关节表现中轴关节(骶髂关节炎和脊柱炎)和附着点炎肢带关节(肩和髋关节炎)：滑膜炎＋附着点炎外周关节（膝关节等）其它:骨质疏松,椎体骨折,椎间盘炎,假关节形成等骨关节表现中轴关节(骶髂关节炎和脊柱炎)和附着点炎肢带关节(肩和髋关节炎)：滑膜炎＋附着点炎外周关节（膝关节等）其它:骨质疏松,椎体骨折,椎间盘炎,假关节形成等强直性脊柱炎的诊断(分类)标准诊断强直性脊柱炎的纽约标准（84
4、年）临床标准：1.下腰部疼痛至少持续3个月，活动后减轻，休息后不消失2.腰椎活动受限（矢状面与额状面）3.扩胸度较同年龄与性别的正常人减小肯定AS：至少1条临床标准+3级以上单侧骶髂关节炎或双侧2级骶髂关节炎ESSG-分类标准(欧洲脊柱关节病研究组2002)肌腱端炎（足跟）阳性家庭史银屑病克罗恩病,溃疡性结肠炎关节炎前1个月内有尿道炎/宫颈炎或急性腹泻臀部痛（左右臀区交替痛）骶髂关节炎炎性背痛或外周滑膜炎(不对称或下肢为主)加上以下条款中的一项:DougadosMetal.ArthritisRheum1991;34:
5、1218EULAR2009脊柱关节炎分类标准 中轴性和外周性ASAS诊断中轴SpA的标准（2009）腰背痛3个月以上,起病年龄<45岁影像学骶髂关节炎证据*+≥1条SpA特征或HLA-B27+≥2条其他SpA特征炎性腰背痛关节炎肌腱炎（足跟）眼色素膜炎指/趾炎银屑病皮疹克罗恩病/溃疡性结肠炎对NSAIDs反应好SpA家族史HLA-B27+CRP水平增高*MR示活动性(急性)炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎或符合修订纽约标准定义的肯定X线骶髂关节炎敏感性83%，特异性84%，影像学(骶髂关节炎)本身敏感性66%，
6、特异性97%AnnRheumDis,2009,68(6):777-783确诊延迟5~7年关于中轴SpA的定义X线前期或非X线期X线期ASAS2009新的定义ASAS炎性背痛标准（2009）SieperJetal.AnnRheumDis.2009;68:784-788发病年龄<40岁隐袭发病运动后改善休息不能改善夜间痛(起床后改善)以上5项中满足4项可诊断炎性背痛敏感性:80%;特异性72%临床特征定义炎性背痛(IBP)依据ASAS专家给出的IBP定义:至少应存在以下5项中的4项:（1）40岁前发病（2）隐匿发病（3）
7、运动后改善（4）休息不能改善（5）夜间痛（起床后改善）关节炎曾经或目前存在由医生确诊的滑膜炎家族史指一代或二代亲属有以下任一种疾病：（a）AS（b）银屑病（c）葡萄膜炎（d）反应性关节炎（e）炎性肠病银屑病曾经或目前存在由医生确诊的银屑病炎性肠病曾经或目前存在由医生确诊的Crohn’s病或溃疡性结肠炎指（趾）炎曾经或目前存在由医生确诊的指（趾）炎肌腱端炎足跟肌腱端炎：曾经或目前存在跟腱插入部位或足底筋膜的自发性疼痛或压痛前葡萄膜炎曾经或目前存在由眼科医生确诊的前葡萄膜炎对NSAIDs治疗反应好指使用足量NSAIDs治
8、疗后24~48小时后背痛完全消失或明显改善ASAS的中轴SpA分类标准中参数说明实验室或影像学特征定义HLA-B27使用标准的实验室检测方法，检测结果为阳性CRP升高CRP浓度超过正常上限，患者有背痛且排除了其他可引起CRP升高的原因X线所示骶髂关节炎双侧2~4级或单侧3~4级骶髂关节炎（依据修订的纽约标准）MRI所示骶髂关节炎骶髂关节有活动性
