老年高血压患者的降压目标及药物

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1、老年高血压患者的降压目标及药物选择老年高血压患者管理应该注意哪些问题？近年来，随着我们国家老龄化的进展，老年人群队伍在不断地扩大。在这样一个老龄化社会里，伴随着老年人的问题首先是心血管疾病。而心血管疾病相关危险因素中很重要的一条就是高血压。在老年人高血压的诊治过程中，尽管临床医生的意识在不断加强，但还是存在方方面面的问题。老年高血压患者管理应该注意哪些问题？首先，在高血压的诊治过程中，应该强调关心老年人的整体心血管危险因素的评估。通过评估，对老年高血压患者进行危险分层，来决定哪些患者需要生活方式的改善、哪些患者从一开始就需要使用降压药物。老年高血压患者管理

2、应该注意哪些问题？第二，应该关注老年人这一特殊人群的特殊点。例如，有些老年人以收缩压高为主而舒张压并不高，有些老年人同时合并靶器官损害、或者合并多种疾病需要使用多种药物。老人高血压患者的降压目标？选择老年高血压治疗药物时，需要我们做一些个体化的考量。这种考量，首先要基于老年人，确定其降压目标是什么。根据我国指南和现有的国际指南，整个人群的目标为140/90mmHg，在此基础上对于高龄老年人（80岁以上）做一定的区分，因为高龄老年人对于降压治疗的反应、特别是对过度降压带来的危害代偿能力不足，会导致更多的心血管事件。老人高血压患者的降压目标？现阶段，从整体上看

3、，我国指南对于65岁以上的老年人群，制定的血压目标是＜150/90mmHg。对于80岁以下的老年人，在患者能耐受的前提下可以进一步降血压控制在140/90mmHg；对于80岁以上的老年人，目标达到150/90mmHg即可。老人高血压患者的降压目标？如果老年人（包括高龄老年人）常年服用降压药，血压在140/90mmHg以下，且没有不良反应、病情稳定，也不需要一定将其血压维持在150/90mmHg水平，只要保证其有效血压控制、血压不要过低而引起相关的低灌注症状即可。老人高血压患者的降压目标？针对老年人，我们还要关注合并靶器官损害情况下的降压目标。例如，合并冠心

4、病、外周血管疾病等动脉粥样硬化疾病以及合并心功能不全等情况，这时候应该确认另外的目标。但是，目前缺乏把血压降至130/80mmHg以下能够更好地保护靶器官的证据，我们能得到的证据还是低于150/90mmHg。对于靶器官的保护而言，因为各个不同的人群都有相应的治疗目标，通常按照我国家指南，130/80mmHg是靶器官损害患者的另外一个目标。老人高血压患者的降压目标？对于老年人而言，首先应该达到140/90mmHg这一目标；如果患者能够耐受、或依据临床情况判断患者会有更多获益时，缓慢地把患者血压降到130/80mmHg也是可以接受的。到目前为止，肯定不推荐把老

5、年人的血压降到120/80mmHg，因为很多老年人血管调节功能和代偿能力不足，进一步降压有可能带来的是危害，而不是获益。老人高血压患者的降压目标？到目前为止，包括对于肾功能不全、糖尿病和卒中患者，希望有一个相对积极的降压目标；但是140/90mmHg仍然是基本目标，过去我们会采取更积极的降压治疗，现在我们并不主张血压降得越低越好的观点。在这里我要强调，对于老年人的降压目标，不要走极端，一方面避免血压过高，另一方面要避免血压过低。特别是体位性低血压引起的不良反应，针对这一问题我们要监测立卧位血压。如何选择降压药物？在降压药物的选择上，到目前为止，我国的指南还

6、是推荐五大类降压药物都是可以使用的。针对不同的合并疾病各有不同的药物选择，例如老年高血压合并冠心病，首选β受体阻滞剂和ACEI类药物；对于糖尿病或有肾损害的患者，首选ACEI或ARB；对于整个老年人群，CCB和利尿剂的地位是不可动摇的。如何选择降压药物？老年人高血压使用β受体阻滞剂的问题备受关注。有一些指南已经取消了β受体阻滞剂的一线地位；但即便如此，我国指南仍然是我们临床医生执行的范本。首先，我们要除外使用β受体阻滞剂的禁忌证。如果没有禁忌证、又有适应证，我们不能放弃使用这类药物；特别是合并冠心病、心功能不全的患者，让患者达到靶目标和靶剂量仍然是我们提倡

7、的。灵活运用指南，争取最大获益欧美的指南，特别是2013年-2014年发布的新指南，其更新对中国指南的修订和老年高血压患者的治疗会起到非常重要的促进作用。但是，在现阶段在我们大规模、高龄老年人循证证据的基础上，我们还是应该积极地遵循我国的指南。借鉴国外的指南不等于照搬。此外，所有的指南都不能完全解决老年人的问题，个体化的选择，改善患者生活质量、减少心血管事件才是我们的追求。最终我们希望通过努力让老年患者得到更多的获益，在高血压防控和心血管疾病的预防上获得更多的成就；希望通过医护人员的共同努力，促进公众对高血压防控的全面认识，在老龄化社会到来的时候让更多的老

8、年人享受生活的快乐。