急性白血病患者护理体会

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1、急性白血病患者护理体会　　：通过护理应用联合化疗药物治疗后的急性白血病患者，发现影响疗效有许多因素。因而研究新的更有效的护理方法，寻求新的护理途径，以缓解病情，减轻患者病痛，减少药物的毒副作用，是我们护理人员的奋斗目标。关键词：急性白血病；联合化疗；护理急性白血病是一组造血干细胞及祖细胞的恶性克隆性疾病，累及造血细胞的水平不一。各类急性白血病临床表现按发病机制可由于正常造血细胞生成减少，导致感染、发热、出血和贫血；也可由于白血病细胞浸润导致肝、脾、淋巴结肿大及其他器官病变[1]。急性非淋巴细胞白血病是成人常见的急

2、性白血病类型，联合化疗是目前白血病治疗主要的方法之一。现将我院2004年1月～2009年12月收治的10例急性非淋巴细胞白血病患者的护理情况总结如下。1临床资料本组患者10例，其中男性3例，女性7例；年龄23～68岁，患者都经过临床表现，骨髓形态学，流式细胞免疫分型等确诊。2治疗方案患者在我院住院期间，分别应用DA方案（柔红霉素第1～3d45mg/m2，iv，qd；阿糖胞苷第1～7d100mg/m2，iv，qd），HA方案（高三尖杉酯碱第1～7d3mg/次ivgtt，qd阿糖胞苷第1～7d150mg/d，iv，q

3、d），IA方案（去甲氧柔红霉素第1～3d12mg/m2，iv，qd阿糖胞苷第4～10d120mg/m2，iv，qd）联合化疗。3结果2例患者长期带病生存，1例患者出院2d后死亡，7例患者失去随访。4护理急性白血病患者在治疗期间，最常见的是发热、感染、出血和贫血。我院收治的10例急性非淋巴细胞白血病患者，曾出现不同程度的发热、消化道反应、口腔炎、骨髓抑制、肝肾功能受损等，通过积极治疗及护理，多数患者转危为安。4.1发热的护理对于非感染引起的发热，轻、中度发热不做特殊处理，可嘱患者多饮水，注意休息。高热患者按高热护理

4、常规，但避免酒精擦浴，必要时遵医嘱给退热药，密切观察生命体征变化。4.2感染护理急性白血病患者自身抵抗力低，加上应用联合化疗药物，使白细胞总数及中性粒细胞数明显降低，甚至造成粒缺，极易发生感染。本组患者都出现不同程度的感染，其中支气管肺炎3例，发热6例，口腔溃疡2例，肛周脓肿1例。以上感染的患者，除遵医嘱应用广谱抗生素外，我们护理人员每天把病房地面及床头桌椅用84消毒液擦拭消毒，用紫外线灯照射2次，40min/次。定时进行室内通风，限制探视时间，避免交叉感染。经常观察患者口腔粘膜的异常改变，保持口腔清洁。对口腔溃

5、疡或口腔炎患者，应用碳酸氢钠及甲硝唑溶液漱口，局部涂抹碘伏液。对于肛周脓肿患者，保证肛周清洁、干燥是护理的关键，每晚及便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴、清洗，有效地预防和避免肛周皮肤糜烂或溃疡。4.3出血的护理患者经过化疗后由于血小板减少，粘膜溃疡和炎症改变等原因，常有出血症状。本组患者在治疗期间，5例出现牙龈出血，3例鼻出血。我们护理人员首先嘱患者减少活动，避免食用生硬、带刺食物，防止消化道出血。嘱化疗后的患者不能用硬牙刷刷牙，不能食用太烫、太冷及坚硬的食品，对齿龈出血的患者用凝血酶涂抹患处；对鼻腔出血的患者

6、采用0.1%肾上腺素棉球填塞，24h内取出，防止引起感染。经过以上处理后，患者出血症状好转，因而未曾输注血小板。4.4贫血的护理患者联合化疗后，由于骨髓受到抑制，总会出现不同程度的贫血。应用造血细胞刺激因子，以促进骨髓干细胞的分化和粒细胞增殖，必要时输注红细胞。我院收治的10例患者中，都出现了不同程度的贫血，遵医嘱应用造血细胞刺激因子后贫血程度减轻，3例患者由于贫血严重，曾输注红细胞后好转。4.5血管护理患者联合化疗所应用的大部分药物为静脉給药，为取得最佳的治疗效果，必须保护患者的静脉通道。由于化疗药物对血管刺激

7、性大，对血管造成不同程度的损害，特别是当药液外漏后可引起血管周围局部组织疼痛、肿胀甚至坏死，这就要求我们护士技术熟练，尽量一次穿刺成功，避免在同一部位反复穿刺。用药过程中，抽药针头不能直接接触患者，注射化疗药前先用生理盐水引路。几种化疗药物同时应用时，先给对血管刺激严重的。输液结束后告诉患者输液手臂尽量少活动，拔针后按压时间大于10min，避免揉动。由于我们护理人员精心的护理，我院10例患者化疗期间，血管保护很理想。4.6心理护理急性白血病患者大多数有沉重的精神和经济压力，常有恐惧、紧张、悲观、绝望等心理，通过护

8、理人员的心理疏导，可取得喜人的治疗效果。为了改善患者的生存质量，减少不良反应的发生，对患者进行良好的健康教育至关重要[2]。护理人员不仅要身体力行，还要正确地引导家属积极参与解释工作，关心体贴患者，使患者充分感受到大家的关爱，树立战胜疾病的信心[3]。5典型病例王某某，男，23岁，174cm，65kg。主因发热，牙龈出血，牙龈增生半月余入院。既往体健，否认食物药物过敏史。