医疗告知手册下编

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1、医疗告知手册下编医疗告知与知情选择文书范本编辑说明4一、通用告知文书5患者入院须知5精神疾病患者入院须知7未成年人就医授权书8授权委托书9入住重症监护室(ICU)须知10家属陪护告知同意书11使用自费药品耗材志愿书13住院患者外出告知书14自动出院或转院告知书15拒绝治疗告知书16病危(重)通知书17呼吸科重症监护病人使用一次性物品志愿书18尸体解剖志愿书20二、检查、治疗志愿书21(一)常见项目告知文书21手术志愿书21检查／治疗志愿书24输血治疗志愿书26气管切开术志愿书29机械通气志愿书31(二)内科33使用三腔两囊管志愿书33

2、内镜胰胆管造影、十二指肠乳头括约肌切开术志愿书35连续血糖监测志愿书38血液净化治疗志愿书39透析器重复使用志愿书42胰岛素泵治疗志愿书43消化内镜检查志愿书44肺穿刺术志愿书47腹腔穿刺术志愿书50肝脏穿刺术志愿书53骨髓穿刺术志愿书56肾脏穿刺术志愿书58心包穿刺术志愿书61胸腔穿刺术志愿书63腰椎穿刺术志愿书66深静脉穿刺术——留置导管志愿书69介入检查(手术)志愿书(一)72介入检查(手术)志愿书(二)75心导管检查、治疗志愿书78(三)外科81普通外科手术志愿书81甲状腺手术志愿书84胃手术志愿书87肝胆手术志愿书90胰腺手

3、术志愿书93脾手术志愿书96肠道手术志愿书99神经外科手术志愿书102肾结石手术志愿书105肾脏手术志愿书107肾脏移植手术志愿书110输尿管、膀胱手术志愿书113膀胱内镜检查志愿书116膀胱全切原位回肠膀胱术志愿书118肿瘤化疗志愿书120放射治疗志愿书123肺外科手术志愿书126乳腺外科手术志愿书129食管外科手术志愿书132心脏外科手术志愿书135骨科手术志愿书138骨科有创检查、治疗志愿书141关节外科手术志愿书144脊柱手术志愿书147骨科其他有创检查、治疗风险介绍150(四)儿科159早产儿治疗志愿书159(五)妇产科(包

4、括辅助生殖)162妇科手术志愿书162宫颈活组织检查志愿书165诊断性刮宫与分段刮宫志愿书167产科分娩志愿书169异位妊娠诊疗志愿书172中晚孕引产术志愿书175输卵管通液术志愿书177精液冻存志愿书179体外受精-胚胎移植志愿书180卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)志愿书182胚胎冷冻、解冻及移植志愿书183多胎妊娠减胎术志愿书184赠卵志愿书185供精人工授精志愿书186供精志愿书187(六)口腔科188口腔科治疗志愿书188拔牙手术志愿书191牙周手术志愿书194(七)眼科197白内障手术志愿书197角膜移植手术志愿书200

5、青光眼手术志愿书203视网膜脱离、玻璃体手术志愿书206眼部肿物手术志愿书209眼底激光(YAG)治疗志愿书212眼底荧光血管造影志愿书215眼外伤手术志愿书217(八)耳鼻喉科220耳部检查(手术)志愿书220鼻部检查(手术)志愿书223咽部检查(手术)志愿书226喉部检查(手术)志愿书229颈部检查(手术)志愿书232耳鼻咽喉科其他常见操作风险介绍235(九)麻醉科238麻醉志愿书238(十)整形科241整形手术志愿书241(十一)影像科244B超检查志愿书244CT增强检查志愿书246MRI检查志愿书249MRI增强检查志愿书2

6、51(十二)核医学科254131碘治疗志愿书254(十三)精神疾病科256儿少患者住院志愿书256心身科病房住院志愿书258心境障碍特色病房患者住院志愿书260急重症病房住院志愿书262中西医结合病房住院志愿书264老年精神疾病患者住院志愿书266酒精相关精神疾病患者住院志愿书268精神疾病患者住院志愿书270(十四)其他272激光治疗志愿书272手术中冰冻切片快速病理检查知情同意书274高压氧治疗志愿书275门急诊诊断、治疗志愿书277编辑说明编者经过艰苦努力，借鉴国内主要知名医院的现有告知文书范本，并参考国外以及我国台湾地区的医疗

7、告知文书，经过法学家、律师、临床医生和医院管理者的多番论证，最终推出一百余个告知文书范本供临床医务人员参考。本书将所有范本分为两类：第一类为通用告知文书。这些告知文书主要针对患者入院、出院以及诊疗过程中各临床科室均会经常涉及的告知情景而设计，例如入院须知、授权委托书、拒绝治疗告知书、病危通知书等等。第二类是检查、治疗志愿书。“志愿书”同“告知同意书”一样，包括医师的告知与患者的自主选择两个部分。比较而言，“告知同意书”中患者处于被动同意的地位，“志愿书”则更强调患者主动选择，突出患者的自主选择权利。为了树立尊重患者自主选择权的意识，本

8、书中的示范文书大部分称“志愿书”，而未采用“告知同意书”的名称。这些医疗文书针对各临床科室及辅助科室具体的检查和治疗操作而设计，例如手术志愿书、有创检查志愿书、辅助生殖技术应用志愿书等等。为了便于读者使用本书，全部告知文