诊断学绪论+问诊

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1、诊断学绪论内科学教研室刘燕专业认证倒计时2002年12月22日入院症状：高热（39.6℃）、肌痛、头痛→呼吸困难体征：呼吸频率30次/分，轻度紫绀，心率112次/分，心脏无杂音，肺部检查正常郭某，41岁，No191113胸部照片：双肺中下野阴影，进行性加重实验室检查：白血球计数5.8×109/分类中性分叶核粒细胞（60％）淋巴细胞（18％）红细胞计数4.3×1012/L血红蛋白132g/L痰培养无细菌生长肺功能检查：基本正常CT检查：双中下肺（背、基底段）广泛斑片浸润影炎症细胞不多肺泡出血、上皮细胞脱落肺泡壁透明膜形成纤维细胞增生

2、Dec23,2002RR:38/minSpO2(2l/min)89%AM,Dec27,2002RR:55/minSpO292%pH7.48,pCO229mmHgpO256mmHgOI137Evening,Dec28,2002RR:20/minSpO2100%pH7.424,pCO231mmHgpO274mmHgOI123阿奇霉素克林霉素插管机械通气PRVC+PEEP(8cmH2O)FiO20.65克林霉素氟康唑甲强龙160mg/d机械通气PRVC+PEEP(8cmH2O)FiO20.6氟康唑泰能甲强龙160mg/d初步诊断肺炎（病

3、因未明）?急性呼吸窘迫综合症（ARDS)?追问病史患者出现症状后一周，7名密切接触者（家属、医务人员）出现类似症状——诊为肺炎——本病具有传染性广东“非典”（严重急性呼吸综合症——SARS)疫情出现有密切接触史疾病具有传染性（家庭、医院聚集性）流感样症状胸片出现肺炎白血球不高抗生素无效进一步诊断：SARS广州山西北京内蒙银川李某130(赵某60)香港加拿大患者血清中抗SARS冠状病毒IgG抗体强阳性，用酶联免疫法（ELISA)及间接荧光免疫法（IFA）滴度大于1：1000确诊：SARS冠状病毒没有正确的诊断，就没有正确的治疗和预防

4、诊断学是什么?-------学习些什么?--------怎样学?--------要达到什么目的?----what?learnwhat?how？purpose!诊断学是什么？1.定义:（diognostics）是运用医学基本理论，基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。辨认判断WHAT？2.地位:桥梁（俗称内基）3.必备的条件:二.学什么？LEARNWHAT？二.诊断学内容（5方面）症状诊断实验诊断器械诊断检体诊断诊断学↓绪论病历书写二、诊断学学习的主要内容（一）症状诊断（symptomticdiagnosis）,通过问诊获得。

5、1.病史采集：historytaking2.疾病引起患者的主观感受----症状（symptom）生理功能改变——体征（sign）3.常见症状占执业医生考试中90%以上（14/17）(二)检体诊断（physicaldiagnosis）1.用医生的感官和简单工具进行2.方法：视、触、叩、听等3.全身与局部、系统与重点相结合先局部后全身1.病史采集（historytaking）即问诊，是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的临床检查方法。体格检查（physicalexamination）是指通过医生的感官或借助简单的工具（听诊

6、器、叩诊锤、血压计、体温表等）对患者进行细致的观察与系统的检查，揭示机体的正常或异常征象的临床检查方法。视、触、叩、听、嗅诊。2、症状（symptom）：是指患者在疾病状态下，机体生理功能发生异常时患者的感受和体验（如瘙痒，疼痛，胀闷，恶心，眩晕等）。——问诊获得体征（sign）：医生对患者体格检查所得到的客观表现,即患者的体表或内部结构发生可察觉的改变（如杂音、罗音、肝脾大）——体检获得。深部触诊法（1）深部滑行触诊法：腹腔深部包块和胃肠病变（2）双手触诊法：肝、脾、肾、腹腔肿物（3）深压触诊法：腹腔深在病变和压痛点（4）冲击触

7、诊法：大量腹水时肝、脾（浮沉触诊法）冲击触诊法示意图肝触诊示意图脾脏触诊示意图颈前淋巴结检查锁骨上淋巴结检查液窝淋巴结检查间接叩诊法正确姿势错误姿势正确方向错误方向叩诊时手指放置于体表的姿势间接叩诊法的姿势叩诊间接叩诊法正误图（三）实验诊断（laboratorydiagnosis）1.检测体液（血、尿、脑脊液）成分改变，协助诊断2.组织细胞形态改变（四）器械诊断---辅助检查（assistantexamination）如心电图（重点学）、B超、X线、内镜等（五）病历书写1.各种医疗文件完全病历入院记录等2.诊断治疗的依据3.法律

8、依据、原始材料（六）临床思维方法疾病诊断步骤（问诊时简介）病案分析：物诊：心、肺、消化综合征实诊：根据实验结果分析临床资料病史体检实验室辅助检查结合基础知识综合分析建立和完善正确的诊断思维可能诊断临床思维方法疾病诊断步骤病案分析：物诊：心、肺、消化