诊断学绪论与问诊

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1、诊断学(diagnostics)绪论是衔接基础医学与临床医学起着桥梁作用的学科；是为学习临床医学各学科奠定理论和方法的基础；是每一位从事和服务于临床医学的医务工作者毕生都需要掌握和运用的基本理论、基本知识和基本技能。是打开临床医学大门的一把钥匙是一座连接基础医学与临床医学的桥梁诊断学(diagnostics)是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。诊断（diagnosis）：在检查病人的症状之后判定病人的病症及其发展情况。定义（definition）一.诊断学的内容1．病史采集(historytaking)即问诊(inquiry)2．症状和体征(symptoma

2、ndsign)3．体格检查(physicalexamination)4．实验室检查(laboratoryexamination)5．辅助检查(assistantexamination)是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程,诊治经过，以往健康情况等。许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断(primarydiagnosis)。1．问诊(inquiry)2．症状(symptom)和体征(sign)症状是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。体征是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。可单独出现或同时存在。体征对临床诊断的建立可发挥主导的作用。

3、诊断：在检查病人的症状之后判定病人的病症及其发展情况。3．体格检查(physicalexamination)是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等)对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。4．实验室检查(laboratoryexamination)通过物理学、化学、生物学等实验室方法对病人的血液、体液、分泌物、排泄物、组织标本等进行检查，从而获得疾病的病原学和病理形态学或器官功能状态等资料。5．辅助检查(assistantexamination)如心电图、超声波、肺功能、各种内镜检查、X线及CT等。这些辅助检查在临床上诊断疾病时，

4、亦常发挥重要的作用。二、诊断学的学习要领诊断学的任务更主要的是指导学生如何接触病人，如何通过问诊确切而客观地了解病情，如何正确地运用视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等物理检查方法来发现和收集患者的症状和体征。问诊与体格检查是两项必须掌握的基本诊断方法。学习诊断学需掌握全面系统的体格检查，并结合病史分析才可能发现重要的线索。诊断学过程中所涉及的诊断，与临床医学各科对疾病的诊断有着一定区别。实验诊断的教学原则应是让学生掌握概念性、普遍性和实用性的内容。大规模应用高、精、尖检查技术诊断疾病，虽能解决不少问题，但尚不能完全取代问诊、一般的物理检查和常规的实验室检查，更不能取代临床诊断思维。从一个医

5、学生到一个临诊时能提出初步诊断的临床医生，是需要经历许多临床实践才能逐步实现的。学习诊断学只是一个涉及临床医学课程的重要开端。三、建立和完善正确的诊断思维一个诊断的正确与否，关键还在于是否拥有正确的临床思维。面临大量的临床资料，如何去粗取精、去伪存真地分析和思考问题，不能只见树木不见森林，抓其一点不及其余。系统评价（systematicreview）的结果作为临床制定诊治指南的主要依据。正确的临床思维有时不是依靠独立思索而形成的，临床会诊、咨询、讨论等均可起到互相启发、诱导和取长补短的作用。一个完整的诊断除需了解解剖学、功能学和影象学的诊断外，在条件许可的情况下要尽可能作出病理学、细胞

6、学和病原学的诊断。四.学习诊断学的要求掌握诊断学的理论原则和建立诊断的临床思维程序。1．学会问诊，能独立进行系统而有针对性的问诊，能较熟练掌握主诉、症状、体征间的内在联系和临床意义。2．掌握系统的体查方法，能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检查。3．掌握心电图的基本操作方法及常见心电图的诊断。了解超声波检查的临床应用及临床意义。4．能将问诊和体格检查资料进行系统的整理，写出符合要求的完整病历。5．能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查所提供的资料，分析提出诊断印象或初步诊断。问诊(inquiry)问诊A、问诊的重要性B、问诊的内容C、问诊的方法与技巧A、问诊的重要性*医

7、师通过对患者或人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集（historytaking）。*病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很的影响，因此问诊是每个临床医生必须掌握的基本功。*常常通过问诊就能对某些患者提出准确诊断，特别在某些疾病，或是疾病的早期。*采集病史是医生诊治疾病的第一步，其重要性还在于它是医患沟通，建立良好医患关系的重要时机。B、问诊的内容1、一般项目（generaldate）2、主诉（chiefcomplaints）3