阿尔茨海默症

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阿尔茨海默症 1907年，德国医生阿罗伊斯-阿尔茨海默（1864~1915）首先对其进行描述。 阿洛依斯·阿尔兹海默(ALOISALZHEIMER)在检查一位55岁因精神疾病死亡病人的大脑切片时发现有异常“沉淀物”沉积在脑组织，对于这一新发现的，不知原因的病例，医学界命名为——阿尔兹海默综合症，又称老年痴呆症。 世界阿尔茨海默症病人现状世界范围内有二千万阿尔茨海默症患者，绝大多数发生在65岁～90岁以上的老人。 我国阿尔茨海默症病人现状统计显示目前中国约有该病患者超过500万人。在我国患病人群年龄>65岁的人群中痴呆的检出率平均为５％，超出80岁者有严重痴呆者高达１５％－２０％。痴呆已经成为60岁以上老年人主要的致残因素。大多数的痴呆老人住在家里，依赖于家庭成员照顾。 流行病学特征发病率和国外接近总体：北方〉南方农村〉城市受教育程度低的地区〉相对高的地区 阿尔茨海默症的患病率随年龄而增高 发病现状和趋势随着人口老龄化，阿尔茨海默症的患病率越来越高，已上升为常见死亡原因的第4位，仅次于心脏病、肿瘤和脑卒中。 英国前首相玛格丽特·撒切尔2008年确诊为阿尔茨海默症，于2013年逝世。 “我总以为母亲永远不会老去，她是铁打的、坚不可摧的。她的记忆力曾经如同高效数据库，能随口说出几年前的经济统计数据，不用查阅任何资料。实在难以想象曾经睿智能干的母亲已患上痴呆症。”——卡萝尔·撒切尔 美国前总统里根1994年向公众宣布患有阿尔兹海默症，2004年逝世。 “里根为战胜老年痴呆症做出两项最大贡献，一是极大地提高了公众对这种病的认识，二是使人们勇于公开谈论这种疾病。老年痴呆症过去是一种许多人羞于启齿的病症，里根的勇气鼓舞了成千上万的病患。”——美国老年痴呆症协会 里根的最大遗产：全球关注老年痴呆症 9月21日——“世界老年痴呆日” “世界老年痴呆日”的宗旨是呼吁社会各界关注老年人的健康。每年的这一天，世界上许多国家和地区都会举办各种形式的纪念、宣传、教育活动。 Contents阿尔茨海默症的概述诱发阿尔茨海默症的因素有哪些阿尔茨海默症的临床特点阿尔茨海默症的诊断及治疗41235怎样预防阿尔茨海默症 阿尔茨海默症的概述（一）概念阿尔茨海默症是一种渐进性大脑退行性疾病，主要表现为进行性记忆缺损、智能和人格障碍,以及语言障碍等，严重影响社交、职业与生活功能。 老年痴呆症是老年期各种痴呆的总称根据病因不同可以分为4种类型：阿尔茨海默病（AD）血管性痴呆（VD）混合性痴呆其他类型的痴呆 患病比例划分阿尔茨海默症约占老年期痴呆的59%。 阿尔茨海默症的病理生理改变大体解剖：脑皮质萎缩脑细胞退化脑回变薄脑沟变宽脑室扩大 大体标本---大脑皮层普遍萎缩 正常脑细胞退化的脑细胞 阿尔茨海默的表现和危害199619971998199920001967画家在1995年发现患有阿尔茨海默症，此后连续5年每年均有一幅自画像，可以看到他对自己的印象退化。1967William的自画像 阿尔茨海默症的易患因素遗传因素受教育程度低的人群生活习惯：饱食、营养过剩、营养不均衡头部有过外伤环境因素吸烟、过量饮酒 退休亲人或朋友亡故环境发生大的变化遭受重大打击 阿尔茨海默症的临床特点核心症状：认知功能减退三个症状群：日常生活能力丧失，行为症状和认知能力损害。生活能力下降导致病人需要专人护理，确诊后一般还能生存5-10年对病人、家属和护理人员的精神、情绪产生巨大压力 阿尔茨海默症随着时间的推移病情逐渐加重，可分为三个阶段：早期（1-3年）中期（2-10年）晚期（8-12年）死亡轻度中度重度 根据病情演变，一般分为三期：第一期，遗忘期，早期：①首发症状为记忆减退，尤其是近期记忆，不能学习和保留新信息；②语言能力下降，找不出合适的词汇表达思维内容甚至出现孤立性失语；③空间定向不良，易于迷路； ④抽象思维和恰当判断能力受损；⑤情绪不稳，情感可较幼稚，情绪易激惹，出现偏执、急躁、缺乏耐心、易怒等；⑥人格改变，如主动性减少、活动减少、孤僻、自私、对周围环境兴趣减少、对人缺乏热情，敏感多疑。病程可持续1～3年。 第二期，混乱期，中期：①完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失；②注意力不集中；③定向力进一步丧失，常去向不明或迷路，并出现失语、失用、失认、失写、失计算；④日常生活能力下降，如洗漱、梳头、进食、穿衣及大小便等需别人协助； ⑤人格进一步改变，如兴趣更加狭窄，对人冷漠甚至对亲人漠不关心，言语粗俗，无故打骂家人，缺乏羞耻感和伦理感，行为不顾社会规范，不修边幅，不知整洁，将他人之物据为己有，争吃抢喝类似孩童，随地大小便，甚至出现本能活动亢进，当众裸体，甚至发生违法行为； ⑥行为紊乱，如精神恍惚，无目的性翻箱倒柜，藏废物，视作珍宝，怕被盗窃，无目的徘徊、出现攻击行为等，也有动作日渐少、呆若木鸡者。本期是本病护理照管中最困难的时期，该期多在起病后的2～10年。 第三期，极度痴呆期，晚期：①生活完全不能自理，两便失禁；②智能趋于丧失；③无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发病后的8～12年。 诱发阿尔茨海默症的因素有哪些？铝摄入过量：大脑中积蓄大量的铝，易损伤神经细胞而导致脑功能的退化。 脑动脉硬化：由于动脉粥样硬化造成小动脉梗塞，使脑组织供血不足，导致脑组织萎缩，功能全面减退而发生脑功能退化。 代谢失调：由于体内微量元素的代谢失调，使脂肪代谢紊乱加重，形成高脂血症，引起血管病变，使大脑供血不足形成脑萎缩，导致脑功能退化的发生。脑损伤：英国罗伯茨博士经研究后发现，头部损伤者在大脑里会有一种异常蛋白质的结块，这种结块与老年痴呆症患者大脑里积累的沉淀物相似，而这种淀粉状蛋白质在60以下健康者的大脑里通常是不存在的。 进食过饱：专家认为，进食过饱后，大脑中被称为“纤维芽细胞生长因子”的物质会明显增多，这种纤维芽细胞生长因子会使毛细血管内皮细胞和脂肪增多，促使动脉粥样硬化发生，而引起大脑早衰和智力减退，发生脑功能退化。 病毒感染：专家研究发现，引起阿尔茨海默症的病原，是一种比普通病毒小100倍的慢性病毒。 常年吸烟：吸烟过量，脑组织会有不同程度的萎缩，易发生阿尔茨海默症。 阿尔茨海默症的诊断过程病史回顾体格检查实验室检查脑部扫描（CT、MRI）各种评定量表诊断 有爱就有责任！ 阿尔茨海默症的诊断标准简易精神量表（MMSE）：内容简练，测定时间短，易被老人接受，是目前临床上测查本病智能损害程度最常见的量表。该量表总分值数与文化教育程度有关，若文盲≤17分；小学程度≤20分；中学程度≤24分；大学程度≤25分，则说明存在认知功能损害。 阿尔茨海默症的诊断标准NINCDS/ADRDA标准精神障碍诊断和统计工作手册（DSM-IV）标准Blessed行为量表ADAS-Cog认知分量表HacR 药物治疗1、改善胆碱神经传递药物：老年痴呆的一个主要原因是胆碱不足，导致患者记忆减退、定向力丧失、行为和个性改变等。因此，具有增强胆碱能作用的药物在老年痴呆症的治疗方面发挥了重要作用。目前常用的是乙酰胆碱酯酶抑制剂，包括（他克林，安理申，艾斯能，加兰他敏）。另外一种是天门冬氨酸受体拮抗剂，（盐酸美金刚）。 2、改善脑血液循环和脑细胞代谢的药物：老年痴呆患者存在糖、蛋白、核酸、脂质等代谢障碍，同时其脑血液流量及耗氧量明显低于同龄正常人。因此，脑代谢激活剂和脑循环改善剂，尤其是具有脑血管扩张作用的脑代谢激活剂成为脑退化症治疗的一大类可供选用的药物。此类药物如脑复康、都可喜、喜得镇、己酮可可碱、脑通等。 3、钙拮抗剂：此类药物易于通过血脑屏障，选择性扩张脑血管，减少因钙离子内流造成的神经细胞损伤或死亡，从而改善记忆和认知功能。 4、激素类药物：使用雌激素治疗老年痴呆症可以缓解女性患者的症状，并可以延缓或防止患者病情发展。研究认为，雌激素的这方面作用与其抗氧化，减少淀粉样蛋白沉积对细胞的损伤，促进神经元的修复，防止神经细胞死亡等有关 5、非甾体抗炎药物：经常服用阿斯匹林或消炎镇痛药物的老年人患老年痴呆和认知障碍的危险性明显降低。小剂量阿司匹林可以减少老年痴呆症恶化。这是因为阿司匹林具有增强脑血流量，防止血液凝固的作用。此外，正在研究的非甾体抗炎药布洛芬、双氯芬酸、奈普生等都有可能成为治疗老年痴呆症的有效药物。 6、自由基清除剂和抗氧化剂：有人利用具有自由基清除作用的银杏叶提取物EGB—761治疗老年痴呆患者，发现有明显的认知功能改善作用。维生素E是重要的抗氧化剂，具有自由基代谢的神经保护作用，还可能通过抑制和清除脑内β-淀粉样蛋白沉积，产生延缓衰老的作用。其它自由基清除剂还有，退黑素、姜黄素、去铁敏、艾地苯醌、甲磺酸替拉扎特等。维生素C具有清除自由基、抗氧化作用，能够稳定细胞膜。 7、毒蕈碱受体激动剂：高剂量服用毒蕈碱M1受体激动剂占诺美林，可明显改善老年痴呆患者的认知功能和动作行为能力。但由于该药在胃肠及心血管方面的严重副作用，许多患者不能继续治疗。 服药注意事项1、痴呆老人常忘记吃药、吃错药，或忘了已经服过药又过量服用，所以老人服药时必须有人在旁陪伴，帮助病人将药全部服下，以免遗忘或错服。2、对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的痴呆患者，家人一定要把药品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方。 3、痴呆老人常常不承认自己有病，或者常因幻觉、多疑而认为家人给的是毒药，所以他们常常拒绝服药。这就需要家人耐心说服，向病人解释，可以将药研碎拌在饭中吃下，对拒绝服药的病人，一定要看着病人把药吃下，让病人张开嘴，看看是否咽下，防止病人在无人看管后将药吐掉。 4、痴呆患者服药后常不能诉说其不适，家属要细心观察患者有何不良反应，及时调整给药方案。5、卧床病人、吞咽困难的病人不宜吞服药片，最好研碎后溶于水中服用。昏迷的病人要下鼻饲管，应由胃管注入药物。 预防老年痴呆症的十条建议（1）防止动脉硬化。动脉硬化是痴呆症的主要“敌人”，要调节膳食，少食盐，并开展适宜的体育锻炼，有助于防止动脉硬化。（2）避免使用铝制品炊具及食用含铝的食物，铝盐进入人体，首先沉积在大脑内，可诱发老年痴呆症。（3）戒烟戒酒。烟中的尼古丁、镉、铅等有毒物质和酒中的甲醛会使脑神经纤维发生颗粒空泡杨变性。 （4）补充有益的矿物质及微量元素，缺乏必要的微量元素（如锌等），可致大脑供血不足，引起血管病变，导致痴呆的发生。（5）频繁活动手指。除全身性活动外，尽量多活动活动手指。（6）培养多种兴趣。如琴棋书画，可活跃脑细胞，防止大脑老化。 （7）广泛接触各方面人群，对维护脑力有益。（8）学习外语。可增强大脑的思维活动，加快脑血液循环及脑细胞的新陈代谢。（9）家庭和睦。保持心情愉快，能增强抗病能力。（10）保持对事业的执着追求。调查表明整日无所事事的人患痴呆症的比例较高。 适当运动，培养兴趣爱好 阿尔茨海默症的饮食（1）多食坚果。（2）咀嚼口香糖（3）多吃鱼（4）常食大豆（5）服食卵磷脂（6）食不过饱（7）补充叶酸 三低：低盐、低脂肪、低热量三高：高蛋白、高纤维、高维生素三定：定时、定量、定质两戒：戒烟、戒酒 怎样预防阿尔茨海默症积极用脑适度运动情绪乐观饮食预防 爱是最好的良药！ ThankYou!