晚期非小细胞肺癌疼痛的综合治疗

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1、晚期非小细胞肺癌疼痛的综合治疗张俊远尚连勇孙素华冀州市中医院（河北冀州053200）【摘要】目的晚期非小细胞肺癌疼痛患者采用综合治疗（三阶梯止痛法，心理疏导，中药解郁止痛，抗抑郁药黛力新）的临床疗效观察。方法选择40例己进行以按照《中国肺癌临床指引》的DN方案长春瑞宾、多丙紫杉醇为主，化学治疗4次辅以中医治疗的不能手术的晚期非小细胞肺癌出现癌性疼痛患者，抽签随机分为两组：治疗组和对照组。治疗组20例为综合治疗法治疗，对照组按照三阶梯止痛法对症处理。治疗组与对照组：治疗前后症状自评量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表评分；镇痛效果及疼痛缓解程度;带瘤牛.

2、存期及牛.活质量。结果治疗组缓解心理的压力，客观认识病情，疼痛缓解明显，生存期延长，改善患者生活质量。常规组治疗后心理负担重，精祌性疼痛明显，生存期缩短，降低了患者的生存质量。结论对晚期非小细胞肺疼痛癌患者及时正确的止痛、心理干预及抗抑郁中丙医治疗，可提高患者免疫能力，减少心理压力，改善生存质量。【关键词】三阶梯止痛法，心理疏导，解郁，癌痛［中图分类号］R563［文献标识码］A［文章编号］1810-5734（2012）4-27-02晚期非小细胞肺癌疼痛患者的综合治疗引言原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，绝大多数起源于支气管粘膜

3、或腺体，常有淋巴结和血行转移。肺癌早期可出现四肢关节疼痛。肺癌侵及胸膜可引起胸痛，骨转移引起骨痛，颅脑转移引起头痛，肺尖部癌瘤侵及或压迫臂丛神经或交感神经，可出现严重的肩、臂痛和Homer综合征。疼痛是肿瘤患者最常见却又最难控制的症状之一。70%的晚期癌症患者以疼痛为主要症状。在疼痛患者中，因各种原因使50%〜80%的疼痛没奋得到奋效控制。疼痛的原因以肿瘤直接引起的疼痛占第1位约占80%,同吋治疗肿瘤也可引起疼痛，发生率占10%左石。其他10%为与肿瘤相关或无关原因。？晚期非小细胞肺癌疼痛给患者带来严重的心理问题，产生负面情绪，需及时止痛同时心理干

4、预，包括心理疏导和药物治疗。本研究旨在观察综合治疗在晚期非小细胞肺癌疼痛患者治疗过程中的影响。1资料与方法1.1研究对象：收集在本院住院治疗，均经支气管镜取病理后确诊为非小细胞肺癌症患者，按照《中国肺癌临床指引》诊疗标准，II因家庭或其他因素选择化疗保守治疗的晚期非小细胞肺癌患者40例，采用DN方案长春瑞宾、多西紫杉醇为主己化学治疗4次，出现癌性疼痛，抽签随机分为两组：治疗组和对照组，受教育程度初高中30例，大中专10例，所有调査病例认知功能良好，并能较好地进行语言沟通，积极配合。治疗组20例为同意接受心理干预治疗，男性12例，女性8例，年龄(28

5、-—78)岁，体重指数(23.30—25.06)kg/m2。对照组20例，男性11例，女性9例，年龄(30—76)岁，体重指数(23.4-25.29)kg/m2。2组的性别、年龄、受教育程度和体重指数无显著性差(p>0.05)，具有可比性。10天为一治疗周期，共4周期。按治疗周期填写相应表格，以数据化明确分析。以做客观对照。2方法2.1心理状况调查工具：采用治疗组与对照组治疗前后采用症状自评量表-SCL90、诺丁汉健康自评量表(NHP)[2]和焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[1]评价患者的心理状况。2.2治疗效果评价：2.2.

6、1明确疼痛原因：癌性疼痛是症状体征全方位疼痛。2.2.1.1肿瘤本身所致疼痛(主要指胸痛)：由于肿瘤侵犯或压迫胸膜，产生钝痛或隐痛，严重吋出现剧烈的胸痛，呼吸或咳嗽吋加重。2.2.1.2肿瘤压迫致痛：肿瘤压迫肋间神经时，可引起肋间神经痛。压迫上腔静脉引起头痛、上肢水肿等。压迫臂丛神经引起相应部位疼痛、感觉异常、肌肉萎缩等。2.2.1.3肿瘤转移致痛。2.2.1.4肺源性骨关节增生致痛。2.2.1.5肺癌引起皮肌炎致痛。2.2.1.6抗癌治疗致痛。2.2.2癌痛等级的评估：要把患者的癌痛分为轻、中、重三级，最常用的方法就是使用0〜10级疼痛评价量表。

7、医生向患者提问请他冋答：“若0为无痛，10为你能想象的最痛，那么你现在的疼痛是几级？疼痛最重吋为几级？最轻吋为几级？”1〜4级为轻度疼痛，患者虽冇痛感但可忍受，能正常生活；5〜6级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠；7〜10级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。2.2.3癌症的三阶梯止痛法，是一种根据患者的疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法按照WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药：2.2.3.1尽量口服给药，便于长期用药，可以减少依赖性和成瘾性。2.23.2奋规律按时给药，而不是

8、出现疼痛时再给药。2.2.33按阶梯给药，根据WHO推荐的癌性疼痛2.2.3.4用药应该个体化。2.23.5注意使用抗焦虑