尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死60例临床观察

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1、尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死60例临床观察【】目的：探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效及预后。方法：筛选我院2007年1月-2010年12月收治的以尿激酶静脉溶栓治疗的AMI患者60例，按发病时间将患者分为三组，3h内组、3-6h组、6-12h组，对比经溶栓治疗后其再通率及并发症发生率。结果：60例患者经静脉溶栓治疗再通41例，再通率为68.33％，其中3h内再通17例（85%），3-6h内再通15例（75%），6-12h再通7例（35%）；ST段抬高下降>50％者36例；胸痛消失或明显减轻者42例；CK-MB峰值

2、提前者33例；6h内轻度出血17例，发病4周内死亡5例，死亡率为8.33％，心律失常12例，均未经处理自行消失；无消化道出血及出血性脑卒中发生。结论：尿激酶溶栓治疗可以提高AMI患者冠状动脉的再通率，明显改善患者的预后，且价格便宜，是急性心肌梗死的一种有效治疗方法。　　【关键词】尿激酶溶栓；静脉溶栓；急性心肌梗死；临床疗效　　　　急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)是临床上常见的危重病，心律失常、心衰、心源性休克等是该病主要的致死原因[1]，发病lh内死亡率高达50％。早期再灌注治疗AMI是

3、最安全的方法，静脉溶栓治疗可使使缺血心肌得到再灌注，使闭塞的冠状动脉再通，抢救濒临死亡的心肌，缩小心肌梗死范围，改善预后[2]。本研究选取我院2007年1月-2010年12月收治的以尿激酶静脉溶栓治疗的AMI患者60例，对比经溶栓治疗后其再通率及并发症发生率，现报到如下：　　1质料与方法　　1.1一般资料筛选我院2007年1月-2010年12月收治的以尿激酶静脉溶栓治疗的AMI患者60例，其中男性43例，女性17例，年龄39岁-75岁，平均57岁；60例病例分成三组，分别是发病3h内组、3-6h组、6-12h组，每组各20例；其

4、中前壁心肌梗死47例（包括前间壁心肌梗死18例，广泛前壁心肌梗死29例），广泛前壁下壁心肌梗死2例，下壁心肌梗死11例；心功能分级(Kimp)I级31例，Ⅱ级23例，Ⅲ级6例。　　1.2所有患者均符合I)诊断标准，并具备下列条件：(1)持续胸闷、胸痛超过30min，舌下含服硝酸甘油不缓解；(2)年龄0.12mV；且无下列禁忌证；(1)2周内做过手术或活体组织检查或有活动性出血；(2)血压高于180/110mmHg；(3)出血性疾病或严重肝肾并发症。(4)近期内心肺复苏或不能实施压迫止血的血管穿刺或有外伤史；(5)有脑出血史或6个

5、月内有缺血性脑卒中病史。　　1.3治疗方法入院后立即对患者完成相关评价，心电监护（血压、心率及血氧饱和度监测），持续低流量吸氧；同时查心电图、心肌酶谱、血小板计数、凝血功能监测等，生化指标可不必等待更多时间。立即给予尿激酶150万U生理盐水100ml，于30min静脉滴完，滴完后给予低分子肝素钙5000U皮下注射，每日2次，共3～5d；硝酸甘油10mg生理盐水250ml（或糖水250ml），以每分钟10～20滴静脉滴注；阿司匹林300mg咀嚼，每天1次，共3d，以后改为100mg/d直至患者出院。治疗后分别于30、60、90、1

6、20、180min做18导联心电图，治疗中严密观察患者生命体征，监测抢救前后心电图ST段变化；定期复查肌钙蛋白及心肌酶谱，密切观察治疗过程中有无出血征象。　　1.4溶栓再通判断指标（1）胸痛自溶栓后2～3h内消失或缓解；（2）溶栓治疗开始后2h内，心电图抬高ST段（以抬高最明显的导联ST段）下降超过50％；（3）肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)峰值提前在14h内出现；（4）溶栓后2h内出现再灌注心律失常（频发性室性早搏、房室或束支阻滞突然消失或改变、室性加速性自主节律等)。具有上述2项或者2项以上者判断为再通。　　2结果60例患

7、者经静脉溶栓治疗再通41例，再通率为68.33%，其中3h内再通率为85%，3-6h内再通率为75%，6-12h再通率为35%；ST段抬高下降>50％者36例；胸痛消失或明显减轻者42例；CK-MB峰值提前者33例；6h内轻度出血17例，发病4周内死亡5例，死亡率为8.33％，心律失常12例，均未经处理自行消失；无消化道出血及出血性脑卒中发生。　　3讨论　　3.1AMI是由于冠状动脉内不稳定的粥样性斑块破裂，使血管内皮损伤、血小板被激活从而释放相关的聚集物质，继而导致血栓形成，引起冠状动脉管腔闭塞或狭窄，导致急性心梗发生；AMI

8、溶栓治疗的目的是使闭塞的冠状动脉再通，原理是通过激活纤溶酶原，使富含纤维蛋白的血栓发生溶解[3]，从而恢复血流，缩小心肌梗死面积，减少心肌坏死，改善心功能，降低病死率。　　3.2尿激酶是一种蛋白水解酶，从人尿液中提取，也可由人的肾细胞培养液提取，或采用基因工程技