尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床观察

《尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床观察【关键词】尿激酶为了观察尿激酶（UK）静脉溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）的临床疗效及安全性，笔者采用尿激酶对住院的符介静脉溶栓治疗条件的急性心肌梗死病人进行了临床观察和定期随访,现将临床结果报告如下。1资料与方法1」病例选择本组病例均为2001年3月〜2004年3月在我院ICU住院的急性心肌梗死病人，诊断符合WHO制定的急性心肌梗死的诊断标准。1.1.1入选标准（1）胸痛持续＞30min,含服硝酸甘油不缓解；（2）2个相邻胸询导联或II、III、aVF导联中2个导联ST段抬高＞0.1mV;（3

2、）发病时间W12h;（4）年龄W75岁。1.1.2排除标准（1）年龄＞75岁；（2）发病时间＞12h;（3）2周内有活动性内脏岀血或做过内脏手术；（4）高度怀疑有夹层动脉分离者；（5）时间较长有创介入的心肺复苏后患者;（6）近期头部挫伤或确诊颅内肿瘤者；（7）有任何部位的活动性出血或已知的出血性体质;（8）有过脑血管病发作史；（9）180/1lOmmHg;（10）严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。入选的56例病人中,男45例,女11例;年龄35〜73岁，平均年龄（58.2±10.5）岁。心肌梗死部位:前壁及前侧壁梗死22例，下壁及

3、下后壁梗死30例，再梗死4例（其屮陈IH性卜-壁梗死合并急性前壁梗死2例，陈IH性前樂梗死合并急性卜•壁梗死1例，卜壁再梗死1例。Killip分级：1级41例、II级9例、III级5例、IV级1例。发病后6h内进行溶栓者49例,6〜12h溶栓者7例。1.2治疗方法病人入选后立即嚼服阿司匹林300mg,以后每H300mg,分2次口服，5H后改为150mg/d,长期服用。根据病人体重不同分别给予尿激酶（广东天普生物化学制药有限公司生产）130〜150万U,溶于生理盐水100ml中30min内静脉滴入。尿激酶滴完后12h,腹部皮下注射低分

4、子肝素钙5000U,每12hl次，持续应用5天。1.3监测项目131症状及体征了解患者胸痛有无减轻以及减轻的程度，观察皮肤、粘膜及尿小有无出血征象。1.3.2心电图记录溶栓前做18导联心电图，溶栓后3h内每0.5h复查1次心电图，以后每天复查1次心电图。1.3.3发病后6、8、10、12、16、2（）、24h化验CK、CK-MBo1.3.4定期检查血常规、血小板计数及凝血酶原时间。1.4血管再通标准及观察指征1.4.1胸痛2h内明显缓解或基本消失。1.4.2心电图抬高的ST段在2h内迅速回降250%。1.4.32〜3h内出现再灌注心

5、律失常。1.4.4血清CK-MB酶峰提前在发病14h以内。1.5统计学方法所有资料经SPSS软件包处理，2组间比较釆用X2检验。2治疗结果根据中华心血悖病杂志编委会1996年7刀修订的判断血管再通的标准[1],56例经尿激酶静脉溶栓治疗的病人屮，90min血管再通率为48.2%,120min为64.3%,180min为67.9%。2.1发病至开始溶栓不同时间与血管再通率的比较见表1。表1梗死时间与血管再通率的比较例（略）2.2梗死部位与血管再通率的比较见表2。表2梗死部位•血管再通率的比较例（略）注:P＞0.052.3初发梗死与再槌

6、死血管再通率的比较见表3。表3初发梗死与再梗死血管再通率的比较例（略）2.44周病死率56例病人中，死广5例，4周病死率为8.9%,其中3例为再梗死病人，2例为初发梗死的急性前壁心肌梗死病人。2.5不良反应静滴尿激酶示，有4例病人出现皮肤、粘膜轻度出血，2例病人表现为镜下血尿，发生率为10.7%o3讨论急性心肌梗死是中老年人常见的心血管病之一，严重地危害着人民的健康。近年來，由于溶栓疗法在我国广泛地开展，使急性心肌梗死患者的抢救成功率明显地提高，病死率明显地降低。人量临床研究表明［2〜4］，静脉溶栓疗法可使梗死纟R织和关的冠状动脉再

7、通，心肌得到再灌注，最人限度地挽救濒临坏死的心肌，缩小梗死而积，提高左心功能，降低患者病死率。尤其是早期溶栓治疗，效果更加明显。本组资料表明:发病6h内溶栓的血管再通率为73.5%,6〜12h内溶栓的血管再通率为28.6%,两组疗效比较差界有高度显著性（PvO.Ol）。前壁及前侧壁心肌梗死的血管再通率为62.5%,下壁及下后壁心肌梗死的血管再通率为71.9%,不同梗死部位的血管再通率在统计学上差异无显著性（PX）.05）o初发心肌梗死的血管再通率明显高于再梗死的血管再通率，两组比较差界有髙度显著性（P<0.01）。临床观察发现，再梗

8、死病人的病死率为75.0%,明显高于初发心肌梗死病人的病死率，两组比较差界有高度显著性（PvO.Ol）。再梗死病人往往于发病后数小时或数天内死于心力衰渴、室颤或心源性休克。治疗过程中，仅冇6例病人表现为皮狀、粘膜轻度出血和镜下血尿，无