神经病学-脊髓疾病课件

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1、神经病学第十四章脊髓疾病概述第一节急性脊髓炎第二节脊髓压迫症第三节脊髓蛛网膜炎第四节脊髓空洞症第五节脊髓亚急性联合变性第六节脊髓血管病第七节放射性脊髓病第十四章脊髓疾病上端于枕骨大孔水平与延髓相连下端至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥共分为31个节段(发出31对脊神经)脊髓的外部结构颈（C）8对胸（T）12对腰（L）5对骶（S）5对尾（C0）1对图14-1第十四章脊髓疾病概述以此可由影像学所示的脊椎节段推断脊髓病变水平下颈髓节段较相应的颈椎高1节椎骨上中段胸髓较相应的胸椎高2节椎骨下胸髓则高出3节椎骨腰髓位于第10～12胸椎水平骶髓位于

2、第12胸椎和第1腰椎水平第十四章脊髓疾病概述颈膨大C5-T2支配上肢腰膨大L1-S2支配下肢脊髓圆锥S3-5马尾L2—C0共10对神经根组成脊髓的主要结构第十四章脊髓疾病概述脊髓表面有6条纵行沟裂前正中裂1个后正中沟1个左右前外侧沟前根左右后外侧沟后根硬脊膜外蛛网膜软脊膜内脊髓被膜第十四章脊髓疾病概述图14-2脊髓的外部结构第十四章脊髓疾病概述灰质：呈蝴蝶形位于脊髓中央，主要由神经细胞核团和部分胶质细胞组成，其中心有中央管白质：白质位于周围，主要由上下行传导束及大量的胶质细胞组成脊髓的内部结构第十四章脊髓疾病概述前角：前角细胞下

3、运动神经元后角：后角细胞痛、温觉传导通路第2节神经元侧角：C8-L2交感神经细胞S2-S4副交感神经细胞（一）灰质①C8－T1Horner征（瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌）②S2－4副交感神经细胞支配膀胱、直肠、性腺第十四章脊髓疾病概述前索：位于前根内侧侧索：前后角之间，下行传导束为锥体束，上行传导束为脊髓小脑前后束、脊髓丘脑束后索：后正中沟与后根之间为薄束、楔束，传导深感觉薄束：同侧下半身深感觉，精细触觉楔束：同侧上半身深感觉，精细触觉（T4以上才出现）（二）白质第十四章脊髓疾病概述图14-3脊髓的内部结构概述第十四章脊髓疾病脊

4、髓的血液供应（一）脊髓的动脉1.脊髓前动脉2.脊髓后动脉3.根动脉（二）脊髓的静脉图14-4概述第十四章脊髓疾病运动障碍感觉障碍括约肌功能障碍其它自主神经功能障碍脊髓损害的临床表现第十四章脊髓疾病1.病变节段以下同侧上运动神经元性瘫2.病变同侧深感觉障碍及血管舒缩功能障碍3.病变对侧较损害节段低2-3节段的痛、温觉障碍，触觉和深感觉保留脊髓半切综合征（Brown-Sequardsyndrome)表现脊髓损害的临床表现1不完全性脊髓损害第十四章脊髓疾病1.受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪2.脊髓损害平面以下各种感觉缺失3.括约肌功

5、能丧失驰缓性瘫：表现肌张力低，腱反射消失或迟钝，病理征不能引出和尿潴留等脊髓休克特点脊髓损害的临床表现第十四章脊髓疾病2脊髓横贯性损害（1）C1－4损害损害平面以下各种感觉缺失四肢上运动神经元性瘫痪括约肌功能障碍（2）C3－5损害膈神经麻痹呼吸困难（3）后索损害屈颈Lhermitte征脊髓损害的临床表现第十四章脊髓疾病2脊髓横贯性损害高颈段（1）C5—T2损害损害平面以下各种感觉缺失双上肢下运动神经元性瘫痪双下肢上运动神经元性瘫痪（2）C8-T1损害Horner征脊髓损害的临床表现第十四章脊髓疾病2脊髓横贯性损害颈膨大损害平面以

6、下各种感觉缺失，双上肢正常双下肢上运动神经元性瘫尿便障碍胸段体表标志：T4-乳头，T6-剑突，T8-肋缘T10-脐，T12-腹股沟Beevor征:T10病变所致，表现为仰卧抬头脐孔上移腹壁反射：上T7－8中T9－10下T11－12脊髓损害的临床表现第十四章脊髓疾病2脊髓横贯性损害胸髓T3-12双下肢、会阴部各种感觉缺失双下肢下运动神经元性瘫尿便障碍L2-4病变膝反射消失S1-2病变跟腱反射消失脊髓损害的临床表现第十四章脊髓疾病2脊髓横贯性损害腰膨大L1-S2无瘫痪鞍区感觉障碍真性尿失禁脊髓损害的临床表现第十四章脊髓疾病2脊髓横贯

7、性损害脊髓圆锥（S3-5）和尾节根痛鞍区感觉障碍下肢可有下运动神经元性瘫脊髓损害的临床表现第十四章脊髓疾病2脊髓横贯性损害马尾L2-Co1③后索及脊髓小脑束：遗传性共济失调症1、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：⑤侧索及前角：肌萎缩侧索硬化等②后根及后索：脊髓肿瘤、脊髓痨、多发性硬化等④后根、后索及侧索：亚急性联合变性等①后根：神经纤维瘤、神经根炎（带状疱疹）等脊髓疾病的定性第十四章脊髓疾病⑧脊髓半切：脊髓髓外肿瘤⑦脊髓中央灰质及前角：脊髓空洞症等⑨脊髓横切：横贯性脊髓炎等⑥前角及前根：脊髓灰质炎等脊髓疾病的定性第十四章脊髓疾

8、病1、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：③髓外硬脊膜外病变：脊索瘤、转移癌等②髓外硬脊膜内病变：神经鞘瘤、脊膜瘤等①髓内病变：脊髓炎、脊髓血管病等2.从病变所在的解剖层次上来判断：脊髓疾病的定性第十四章脊髓疾病第一节急性脊髓炎AcuteMyelitis各种感染