神经病学课件 脊髓疾病

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1、脊髓疾病脊髓疾病复旦大学神经病学系复旦大学神经病学系脊髓的解剖及损害的表现脊髓的解剖及损害的表现•上下两端–上端位于枕大孔处与延髓相连–下端为圆锥，呈稍扁的圆锥体，终于L1-2（故临床在腰椎穿刺常取L3-5间隙，不会伤及脊髓）总长度约为42—45CM•两个膨大–颈膨大：相当于C-T（有些教材C-T）5241节段→主要支配上肢–·腰膨大：相当于L-S节段→主要支配下12肢•S尾节、圆锥3－5•L以下神经根称为马尾1••三层被膜：三层被膜：––内内——软软膜膜蛛网膜下腔––中中——蛛网膜蛛网膜––外外——硬硬膜膜••神经根神经根::––前根前根––后根后根•神经根炎–格林巴利综合—运动障碍为

2、主，可无感觉障碍分段分段1.共31对脊神经2.脊髓表面无明显分段以31对脊神经发出为界，分31节段：–颈8（C）1－8–胸12（T）1－12–腰5（L）1－5–骶5（S）1－5–尾1脊髓与脊椎的关系•高颈髓—>平行•下颈髓＋上胸髓平面—>+1（高于检查平面1节段）•中胸髓—>+2~3（高于检查平面2-3节段）•下胸髓—>+3（高于检查平面3节段）•腰髓—>T10-T12•骶、尾髓—>T12-L1正常脊髓正常脊髓MRIMRICASECASE--体检体检发现：发现：TT水平水平4••横贯性横贯性损害损害→→XX线、线、CTCT、、MRMR检查以检查以脊柱脊柱TT为中心为中心3••半侧损害半侧

3、损害→→照片检查以照片检查以TT为中心（痛触觉为中心（痛触觉1同侧纤维上行同侧纤维上行22--33节段后交叉）节段后交叉）脊柱锥体后屈曲过度韧带损伤与脊随损伤腰椎管狭窄过伸与过屈过伸与过屈椎间盘膨出椎间盘膨出脊髓病变病灶类型分类脊髓病变病灶类型分类脊随病变病灶类型分类脊随病变病灶类型分类脊随病变病灶类型分类脊随病变病灶类型分类内部结构（灰质＋白质）内部结构（灰质＋白质）灰质：位于中央呈蝴蝶状1.前角—运动神经元（细胞）2.侧角—与植物神经有关3.后角—与痛、温、触觉有关白质：（上行＋下行白质纤维）1.前索2.侧索3.后索内部结构内部结构侧角侧角—（包括整个胸段—骶3-5）•T1-12—交

4、感神经有关（交感神经节前神经元）–瞳孔扩大肌、眼眶肌、睑板肌–含接睫状脊髓中枢（C8-T1、2）→颈交感神经节→颈内动脉壁上交感丛–颈外动脉壁上交感丛（三叉神经分布）颜面部血管、汗腺表现表现HornerHorner’’ssyndrome(C8ssyndrome(C8--T2T2损害损害损害损害))–瞳孔变小、–眼睑轻垂、–眼球下陷、–血管扩张（肤热、排汗障碍）S3S3--55--------副副交感神经交感神经节前神经元节前神经元–排尿、排便脊髓中枢，–支配膀胱、直肠、性腺–尚有支配内脏及腺体功能的作用白质白质1.1.前索：前正中裂与前外测沟之间前索：前正中裂与前外测沟之间下行纤维下行纤

5、维••皮质脊髓前束皮质脊髓前束••前庭脊髓束前庭脊髓束••顶盖脊髓束顶盖脊髓束••网状脊髓束网状脊髓束上行纤维上行纤维••脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束侧索侧索：：中脑下行纤维下行纤维•皮质脊髓侧束脑桥•脊髓丘脑侧束延髓脊髓中脑侧索侧索脑桥上行纤维延髓•脊髓小脑前、后束•脊髓顶盖束脊髓后索后索中脑––传导本体感觉传导本体感觉脑桥（深感觉，如腱、关节、震动、压觉）延髓–薄束（内侧）－T以下4–楔束（外测）－T以上4C8T4L3S5脊髓内上下行纤维有一定排列序分析髓内外肿瘤有一定参考意义–锥体束在侧索自内向外顺序为：颈－>胸－>腰－>骶–薄束、楔束在后索自内向外顺序为：骶－>腰－>胸－>颈脊髓的血

6、液供应脊髓的血液供应一、动脉一、动脉··椎动脉颅内段脊前动脉→供应前2/3区域（前角、前索、侧索，以及后角、锥体束的一部分）脊后动脉→供应后1/3区域（后角及锥体束的一部分）·颈深动脉、肋间动脉、腰动脉、骶动脉的分支均经椎间孔穿入硬膜后发出根动脉―>前后根动脉（根序动脉）脊髓的动脉脊髓的动脉•椎动脉颅内段：•脊前动脉→供应前2/3区域（前角、前索、侧索，以及后角、锥体束的一部分）•脊后动脉→供应后1/3区域（后角及锥体束的一部分）••颈深动脉、肋间动脉、腰颈深动脉、肋间动脉、腰动脉、骶动脉动脉、骶动脉的分支均经椎间孔穿入硬膜后发出根动脉―>前后根动脉（根序动脉）•共同形成血管冠血管冠保证

7、各部分的血液供应:成人脊髓由6－8个前根动脉、5－8个后根动脉供应薄弱环节薄弱环节纵观：–各段血管供应交接处，两个相邻接的动脉供应区交界处最差–最易T，其次T-L4121。–脊髓炎及其他病变常首发于此横观：于侧索处吻合最不充分，有3个供血薄弱区–中心部（中央管周围）－如临床上的铅笔芯综合征–前角－动脉硬化者易出现进行性脊肌萎缩–锥体束－前后动脉交接处静脉静脉回流途径：前后根静脉――>脊髓静脉丛-->颅腔内与胸、腹、盆腔静脉间有很多吻